WEB双向DICOM传输在远程会诊中的应用
AbstractThispaperdiscussedthetele—transportationandapplicationoftheDICOMformatmedicalimagesonWEB,andprovidedanewB/Sstructuremodeoftwo—waytele—consultationbetweendoctors,andexpoundedthetechnologiesrelatedtotele—consultation,suchasPACSandHISbackgroundconnectionbasedonHL7backstandard,teleSSLVPNtechnology,wirelessapplication,losslesscompression,multi—pointsconsultationandlogicalisolationtechnologyofvirtualnetwork.Thisapplicationprovidesanewpracticalschemeforbreakingthroughthelimitationofintranetofmedicalserviceandfulluseofmedicalresource. KeywordsWEB；DICOM；PACS；tele—consultation 摘要：本文探讨DICOM格式的PACS图像在WEB上的远程传输应用，提出一种基于医生间的B/S构架远程双向会诊模式,并就与远程会诊相关的HIS与PACS的HL7后台关联技术、远程SSLVPN技术、无线网络应用技术、图像无损压缩、多点会诊应用以及虚拟网络隔离技术等做一阐述。
WEB双向DICOM传输的应用，为医疗信息突破局域网限制、充分利用医疗资源，提供了一种新型技术方案。
关键词：WEB；DICOM；PACS；远程会诊 随着通信和计算机技术的发展，特别是Internet的普及，WEB网站和IE浏览被广泛采用，使远程会诊在技术层面上有了很大的进步。
本文论述的双向WEB模式PACS图像传输技术，是基于Internet之上、采用B/S模式、IE浏览技术，以DICOM格式图像在WEB上的远程传输。
本项技术的应用，使参与会诊的各方医生真正做到双向信息交流，使沟通讨论成为可能，尤其对距离遥远或存在技术差异的地区与上级医院专家之间会诊更具实用价值。
1国内外现状及设计思想 国外远程医疗系统的研究和应用主要集中在:(1)医疗信息集成与交换协议(如DICOM3、HL7等)［1］；(2)远程医疗保健信息服务系统结构［2］；(3)远程医疗环境中的智能图像管理技术［3］。
国内远程会诊初期是基于两地医院间的应用，由于信息技术水平及视频通道等条件所限，会诊病人医疗信息的数字化准备工作费时费力，通常要建立专门的远程会诊室，并由管理部门预约时间才能进行点对点的远程会诊［4］。
国内有用DICOM网关在WWW网站上浏览PACS图像的文献报道［5］，但这种方式尚存在以下缺陷：(1)通过WEB获取的PACS图像不是DICOM格式，而是经过转换的GIF或JPEG格式，由于这类格式图像不能进行窗宽窗位的调整，达不到医生精确阅片的要求；(2)WEB浏览终端不具有上传DICOM格式图像的功能，会诊流程是单向的，无法实现基于医生间相互沟通而称之为真正意义上的远程会诊；(3)WEB使用Windows的IE浏览软件，IE是Internet网上最主要的不安全因素之一，所以通常的WEB远程会诊应用存在着安全隐患。
虽然IE存在某些缺陷，却较实用，其中最主要的原因是使用方便。
WEB应用是B/S构架，客户端不需安装专门软件，只要能上网就可使用。
医疗过程中的很多诊断都依赖于医学影像学的诊断结果［6］，我们认为，只要能解决在IE上浏览DICOM格式的PACS图像和信息安全问题，那么WEB模式的远程会诊就具有实际应用价值。
2WEB模式远程会诊框架 WEB对向远程会诊，见图1图1WEB双向远程会诊示意图 2.1会诊中心一般指数字化水平较高的二级以上医院，已经建立了HIS、PACS、LIS、CIS等信息系统，并建有1个会诊用WEB服务器。
2.2局域网会诊中心的各信息系统建在同一个局域网上，通过RJ—45网线或WIFI无线网络与中心的会诊专家相连。
2.3SSLVPN网关保证在会诊中心和会诊各方，包括通过Internet联入的会诊双方或多方之间建立1个安全的信息通道。
2.4安全网关在会诊中心局域网中建立虚拟网络空间，使不同的应用在逻辑隔离的空间中独立运行，某一空间中所有发生的信息不会影响到其他空间，从而保证会诊中心的各类应用互不干扰。
3WEB远程会诊模式的特点 3.1双向互动（1）下载：从WEB服务器中将病人的PACS图像和各种报告下载到远程会诊终端上，供会诊专家参考。
这里要求IE具有浏览DICOM格式PACS图像的功能,具有实时窗位窗宽调整、放大缩小、拖移、旋转和测量CT值、距离、角度、形状等功能。
（2）上传：从远程客户端的IE浏览器上，将具有DICOM格式的PACS图像或文字信息上传到WEB服务器，以便远程会诊专家下载会诊，要求IE具有读取病人资料功能。
3.2多点会诊WEB服务模式可向多用户提供服务。
一个病人可以通过WEB系统由多位专家参与会诊；同样，一位专家也可通过WEB为多个病人提供会诊服务。
4技术方案 4.1WEB服务器为保证安全性和高效率,会诊中心的HIS和PACS为相互独立的系统，各有自己的数据库。
WEB服务器具有分别针对PACS和HIS的接口软件，将PACS图像等关联信息（STIDU_INSTANCE_UID）按照标准的信息交换HL7方式，组织成XML文档提交给HIS系统。
同时，当HIS系统根据病人ID请求访问PACS时，完成相关病人的PACS图像的下载和显示。
这样，会诊中心医生就可以方便地在HIS系统环境中获取病人的PACS资料，直接关联到WEB会诊的窗口，向远程的专家提供接入会诊的条件。
4.2专用控件为保证会诊专家在IE上看到PACS图像是DICOM格式，我们开发了具有处理DICOM图像功能的OCX控件。