准分子激光原位角膜磨镶术前视网膜变性预防性光凝的临床观察
［摘要］ 目的 观察准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术前视网膜变性预防性氩离子激光光凝对术后视网膜稳定性的影响。方法 LASIK术前对近视眼患者常规行直接检眼镜、三面镜检查，对视网膜干性裂孔或严重视网膜变性的144例（168眼）患者行氩离子激光光凝，作为治疗组；另外108例（126眼）轻度视网膜变性的患者不予氩离子激光光凝，作为对照组;LASIK术后密切观察视网膜病变情况，必要时补行氩离子激光。 结果 LASIK术后随诊12个月，治疗组视网膜情况稳定。对照组有6眼于LASIK术后视网膜变性范围扩大，病情加重，补行氩离子激光光凝；1眼出现孔源性视网膜脱离，给予视网膜脱离复位手术。结论 LASIK术前对明确有视网膜变性或伴视网膜干性裂孔的近视眼患者预防性行氩离子激光光凝治疗，是预防LASIK术后孔源性视网膜脱离及保障LASIK手术成功的重要方法。
Clinical observation of laser photocoagulation before laser in situ keratomileusis with retinal degeneration。
［Abstract］ Objective To investigate the effect of argon laser photo coagulation before laser in situ keratomileusis(LASIK) with retinal degeneration in assuring the success of operation. Methods Patients with myopia were regularly examined with direct ophthalmoscope and Goldmann three mirror contact lens preoperatively，144 patients (168 eyes)with retinal holes or severe degeneration were treated by argon laser photocoagulation first，as therapeutics.Two weeks later after retinal holes or degeneration closed well，LASIK was performed.As for controls，108 patients(126 eyes)with slight retinal degeneration were followed up to observe the change of retina after LASIK and treated by argon laser photocoagulation if necessary.All the patients were followed up for 12 months after LASIK. Results The retina were stable in the 168 eyes of the therapeutic group，while in the control group of 126 eyes，6 eyes were treated by argon laser photocoagulation and 1 eye was treated by the surgery of retinal detachment after LASIK. Conclusion For the myopic patients confirmed with retinal holes or degeneration， argon laser photocoagulation before LASIK was an important method to prevent retinal detachment after LASIK and assure the success of operation.
［Key words］ retinal degeneration;laser coagulation;myopia。
LASIK在近视眼患者治疗中的有效性、安全性以及良好的可预测性已在临床得到证实［1］。随着手术患者的增加，LASIK术后发生视网膜脱离的报道逐渐增多［2~4］，已经引起眼科屈光医师和近视眼患者的广泛关注。本研究对我院眼科中心2002年1月~2005年1月LASIK术前通过充分散瞳三面镜检查发现有明确周边视网膜变性或伴干性裂孔的近视眼患者，进行氩 离子激光预防性视网膜光凝，分析并探讨LASIK术前预防性光凝对视网膜稳定性的影响，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 我院眼科中心2002年1月～2005年1月LASIK术前发现有明确周边视网膜变性或伴干性裂孔的近视眼患者，行氩离子激光治疗者144例（168眼）为治疗组，未行氩离子激光治疗者108例（126眼）为对照组。治疗组男66例（72眼），女78例（96眼），年龄18～46岁，平均（26.3±5.7）岁。对照组男48例（57眼），女60例（69眼），年龄18～42岁，平均（25.2±4.8）岁。治疗组和对照组屈光状态分布及视网膜病变类型，见表1、表2。治疗组和对照组均随诊12个月。 表1 LASIK术前治疗组视网膜病变情况 表2 LASIK术前对照组视网膜病变情况 （略）。
1.2 方法。
1.2.1 LASIK术前详细眼底检查 所有病例均经0.5%复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后，分别用直接检眼镜和三面镜详细检查眼底，明确患者眼底有周边视网膜变性或伴周边干性裂孔后，作图详细记录周边视网膜变性或伴周边干性裂孔的位置、范围及数量。
1.2.2 视网膜处理 视网膜病变类型的光凝参见李凤鸣等［5］的治疗标准。治疗组（视网膜干性裂孔，视网膜变性≥1 PD范围）行预防性氩离子激光光凝，采用法国光太(BIV)VIRIDIS—LIET532激光机。激光参数：光斑大小为200 μm，能量150～300 mW，曝光时间0.1～0.15 s，光凝强度Ⅱ级。在周边视网膜变性区和视网膜干性裂孔周围做2～3排栅栏状光凝斑，间隔一个光斑大小。2周后复查视网膜光凝区，如视网膜裂孔及变性区封闭良好，色素斑形成明显后再行LASIK。对照组（视网膜变性＜1 PD）直接行LASIK。治疗组和对照组术后密切随诊并作图详细记录视网膜病变的变化。
2 结果。
2.1 眼底病变与屈光度的关系。
由表1、表2可以看出视网膜病变的分布，治疗组低度近视24眼(14.29％)，中度近视54眼(32.14％)，高度近视90眼(53.57％)。对照组低度近视15眼(11.90％)，中度近视42眼(33.33％)，高度近视69眼(54.76％)。视网膜病变的眼数随屈光度数增高而增多。
2.2 激光光凝组（治疗组） LASIK术后随访12个月的168眼其术后视网膜病变情况与术前无明显变化，激光斑基本吸收，病变范围无扩大，未发生孔源性视网膜脱离。
2.3 未激光光凝组（对照组） LASIK术后随访12个月的126眼中，有6眼视网膜变性范围扩大，病变加重，按治疗组激光参数给予视网膜光凝治疗；1眼出现视网膜孔源性脱离，给予视网膜脱离复位手术。其余119眼眼底情况稳定，未见明显变化。