标准网格化舒适护理在晚期非小细胞肺癌化疗老年患者中的应用
[摘要]目的： 探讨标准网格化舒适护理在晚期非小细胞肺癌化疗老年患者中的应用效果。方法 ：我院自2016年1月起开始采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，选择实施前（2015年4至12月）和实施后（2016年1至9月）于我院行化疗干预的晚期非小细胞癌老年病例各44例做为研究对象，观察两组患者干预前后舒适度及生活质量评分情况。结果 试验组晚期非小细胞肺癌老年观察对象干预后的舒适度评价分值和生活质量评价分值均显著高于对照组同类观察对象，（Ｐ＜0.05）。结论： 采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，可显著提高该类护理对象的舒适度和生活质量水平。
Abstract Objective: Analysis of the application effect of standard grid comfortable nursing in elderly patients with advanced non small cell lung cancer chemotherapy.Methods:Our hospital began to use the standard grid of comfortable nursing for advanced non—small cell lung cancer in elderly patients with chemotherapy intervention since January 2016, before the implementation of choice (2015 4 to December) and after implementation (2016 1 to September) in our hospital for chemotherapy of advanced non—small cell lung cancer in elderly cases of all 44 cases as the research objects. A comparative analysis of two groups each observation index. Results: The scores of comfort evaluation and quality of life of patients with advanced non small cell lung cancer in the elderly were significantly higher than those in the control group (P 0.05). Conclusion: Nursing care of elderly patients with advanced non small cell lung cancer chemotherapy by standard grid comfortable nursing can significantly improve the comfort and quality of life of the patients.
Keywords: Comfort; Nursing; Advanced stage; Non small cell lung cancer; Elderly; Chemotherapy。
晚期非小细胞肺癌为常见临床重症疾病类型，现阶段主要以化疗干预控制该类患者恶性肿瘤组织的进一步生长、扩散/转移，以实现延长该类患者生存期的治疗目标[1]。伴随全球老龄化进程的发展，高达50% 的肺癌患者为 65岁以上老年人群 [2],晚期非小细胞肺癌老年患者获得确诊时身体问题已较为严重，如乏力、体重与食欲下降等，同时又因老年状态而并存生理机能减退、多类型功能残缺、多种慢性病等[3]，此时再接受化疗冲击，常因化疗不良反应而加剧和新发多种身心不适症状[4]，致患者无法坚持化疗疗程，生存期缩短和生命质量下降。陈 玉[6]研究指出，适宜恰当的护理干预有利于改善晚期非小细胞癌化疗患者身心不适程度，进而实现对化疗疗程的顺利推进[5]。故而，探讨积极有效的晚期非小细胞肺癌化疗老年患者舒适护理模式极具价值 [6]。本研究尝试采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，效果较为理想，现报道如下。
1.资料与方法。
1.1临床资料。
我院自2016年1月起开始采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，选择实施前（2015年4~12月）和实施后（2016年1~9月）于我院行化疗干预的晚期非小细胞肺癌老年病例各44例做为研究对象，均符合非小细胞肺癌相关诊断标准（WHO ）[7]，实施前病例组设为对照组，含男女老年病例数分别为25例，19例，平均年龄67.853.89岁，实施后病例组设为试验组，含男女老年病例数分别为26例、18例，平均年龄（68.173.21）岁，两组老年化疗患者在年龄、干预前生活质量评分、男女性别比例、干预前舒适度评分等方面的比较均无统计学意义，（P0.05），具有可比性。
1.2实施方法。
我院自2016年1月起开始采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，具体实施方式如下：
1.2.1晚期非小细胞肺癌化疗老年患者标准网格化舒适护理方案的形成。护士长组织全体护理人员对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者舒适度负面影响因素进行全面分析，确认该类患者舒适护理涉及的内容与项目，针对内容与项目查阅资料、评价证据，寻找有效的舒适度提升护理措施，并以表格方式进行网格化标准处理，用以指导护理人员的具体护理实践。晚期非小细胞肺癌化疗老年患者标准网格化舒适护理表单见表1.
1.2.2晚期非小细胞肺癌化疗老年患者标准网格化舒适护理的落实。方案表单正式成形后，由护士长组织护理全员项目培训，然后由护士利用表单所提供的网格化护理指引便利，逐条落实各项舒适护理措施。
1.3评价方法。
1.3.1舒适度的评价指标。采用数字舒适度评价法，由护理人员以一段长度为 10 cm的标。
尺做为测评工具，将标记有数字的一面朝向护理对象，由其依据自身舒适度感受在标尺上指出相应的位置，护理人员读出与位置相对应的数字，每1毫米计为1分，总分计为100分，量化测评所获分值与护理对象舒适度水平呈正比[8]。
1.3.2生活质量的评价指标。选择肺癌特异性量表[9]（欧洲肿瘤研究和治疗组织）做为两组老年化疗观察病例干预前后生活质量的测评工具，量化测评所获分值与护理对象生活质量水平呈正比。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准a=0.05。
2.结果。
3.讨论。
舒适护理理念指出，当患者处于身体、思想、精神等整体性舒适状态时更易于对治疗方案做出积极主动的配合行为[10]，即舒适护理有助于提高护理对象治疗依从性，而对化疗的高度依从性则是晚期非小细胞肺癌化疗老年患者生命得以延续和生活质量得以提高的根本所在。本研究尝试采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，研究结果显示，试验组晚期非小细胞肺癌老年观察对象干预后舒适度评价分值和生活质量评价分值均显著高于对照组同类观察对象，现讨论分析如下：
舒适度是影响晚期非小细胞肺癌化疗老年患者治疗依从性的主要负面因素，由于该类患者舒适度护理涉及多个内容，故而在缺乏有效护理行为指引的情况下，护理人员难以面面俱到地顾及患者所有舒适度需求，也难以全面快速而周全地组织起某一方面舒适度护理所需的全部护理措施，这也正是常规经验式舒适护理效果欠佳的原因所在。本研究采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，集集体智慧深挖该类患者舒适度护理所涉及的方方面面，对各舒适护理项目的具体护理措施进行精短化提示语提炼，最后对提示语做出细致化说明，护士长以表单形式对上述内容进行标准网格化处理，使护理项目、护理提示语、护理措施关系清晰、层次分明，并对护理人员做出相应培训，使护理人员在面对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者时，能够全面考虑表单中所涉及的全部舒适护理项目，利用提示语快速组织护理思路，并全面到位地落实各项舒适护理措施，有效避免了常规舒适护理模式中护理决策和护理措施的片面性，从而为试验组晚期非小细胞肺癌化疗老年患者提供全面、高效、优质的舒适度提升服务，指向较为理想的舒适度提升效果。正如表2所示，试验组干预后的舒适度评分为（65.703.24）分，显著高于对照组老年病例的（55.233.30）分。
表3显示，试验组老年病例干预后的生活质量评分为（74.867.80）分，明显高于对照组同类老年病例的（68.576.25）分，说明采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，对于该类老年病例生活质量的提升也具备积极意义。化疗做为控制晚期非小细胞肺癌化疗老年患者疾病进展的主要干预手段，要求患者严格遵照化疗方案坚持完成全部化疗疗程，以便为生活质量的提升奠定基础。但是老年患者受年龄影响，身体机能处于普遍性下降状态，多种慢性病同时并存于一体，癌症本身亦可造成多种不适，身心社会舒适度维持体系处于极度脆弱状态，此时又需应对化疗所附加的一系列多类型不良反应，可谓雪上加霜，如果不能为该类患者提供积极的舒适度提升护理，则其因无法耐受各类不适而放弃化疗的机率大为上升。本研究所采用的标准网格化舒适护理模式，以晚期非小细胞肺癌化疗老年患者舒适度提升为护理焦点，以表单形式对护理人员舒适度护理行为做出标准化规范与指引，在将护理项目、提示语、具体措施各自有序归位的同时，又以网格对应方式有效地维持着彼此间的内在关系，帮助护理人员为试验组晚期非小细胞肺癌化疗老年患者提供全面涵盖其生理、心理、并发症、形象、灵性、社会等多维度全方位的舒适照护，这是对以身心舒适护理为主要内容的常规舒适护理模式的丰富与深化，更加关注患者高于身心基本舒适度需求之上更高层次的需求并加以满足；与此同时，标准网格化舒适护理模式的应用，还开拓了护理人员的舒适护理思路，锻炼了护理人员的舒适护理行为能力，使其提供的舒适护理更具实用性和有效性。标准网格化舒适护理在晚期非小细胞肺癌化疗老年患者护理实践中的成功应用，以提升该类患者舒适度来促其化疗依从性的提高，使试验组患者自化疗中切实获益的可能性大幅增高，有效改善患者症状困扰，维持其基本生活与社交能力，进而提高其晚年生活质量。
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