结合雌激素配伍米索应用于绝经后取环
作者：严雪梅 张开红 吕冬静。
【论文摘要】目的：探讨提高绝经后取环成功率的有效方法。方法：对144例绝经后要求取环妇女随机分为结合雌激素组、米索组和结合雌激素与米索配伍组（简称配伍组）各48例。三组在年龄、带环时间、绝经后时间均无统计学差异，具有可比性（P﹥0.05）。结合雌激素组术前3天口服结合雌激素片1.25㎎，1次/天。米索组术前3h舌下含化米索前列醇片400μg。配伍组术前3天口服结合雌激素片1.25㎎1次/天，第4天术前3h舌下含化米索前列醇片400μg。观察三组术中宫颈扩张情况、疼痛反应、一次取环成功率和药物副反应。结果：术中宫颈扩张有效率结合雌激素组为79.17%，米索组87.5%，配伍组100%（P＜0.05）。镇痛效果以配伍组明显无痛率87.50%，但配伍组与米索组比较，差异无统计学意义。取环成功率结合雌激素组取环顺利35.42%，取环困难50%，取环失败14.58%；米索组取环顺利75%，取环困难20.83%，取环失败4.17%；配伍组取环顺利95.83%，取环困难4.17%。药物副作用：米索组和配伍组各有6例轻度恶心、腹泻。结论：结合雌激素配伍米索，协同增效，应用于绝经后取环安全、有效，成功率高。
绝经后妇女因性激素水平下降，从而阴道萎缩、宫颈口紧闭，难以扩张，宫体萎缩，子宫内膜变薄，致宫内环嵌顿、损伤肌壁、宫内环放置时间较长者更为明显，造成取环困难、失败率高，并发症增加，为减轻取环者痛苦，提高手术质量，防止并发症的发生，我院自2003年以来取环前应用结合雌激素片和米索前列醇片（后简称米索片），取得了满意的效果，现报告如下：
１资料与方法。
1.1 一般资料 2003年01月～2009年06月来我院取环的绝经后即绝经1年以上的妇女无雌激素和米索片应用禁忌症者144 例，年龄47～69岁，绝经时间1～7年，上环时间7～34年。随机分为结合雌激素组、米索组和结合雌激素与米索配伍组（简称配伍组）各48例，三组经妇科检查、阴道清洁度及B超等检查排除取环禁忌症。
1.2 方法 结合雌激素组术前3天口服结合雌激素片1.25㎎，1次/天。米索组术前3h舌下含化米索前列醇片400μg。配伍组术前3天口服结合雌激素片1.25㎎1次/天，第4天术前3h舌下含化米索前列醇片400μg。观察三组术中宫颈扩张情况、疼痛反应、一次取环成功率和药物副反应。手术由高年资主治医师操作。
1.3 评价指标。
1.3.1 宫颈扩张程度：显效：宫颈口松弛，5号以上Hegar氏宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口；有效：宫颈变软，4号Hegar氏宫颈扩张器可无阻力进入宫颈内口；无效：宫颈紧张、宫口未开，用力可放入探针，甚至探针无法进入宫颈内口。
1.3.2疼痛判定：按WHO的疼痛分级标准分为4级。0级：无痛及无腰酸腹胀，稍感不适；Ⅰ级：轻痛，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：明显腰酸腹胀伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，烦躁不安、喊叫。
1.3.3手术成功标准判定：取环顺利：无明显疼痛，取环器进出宫颈内口无阻力，降环顺利取出；取环困难：受术者感疼痛但能耐受，取环阻力大，环变型，拉丝取出或刮宫后取出；失败：未能取出，改在B超下或宫腔镜下取出。
1.4 药物副反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、术前或术后阴道出血、术后子宫内膜增厚等。
1.5 统计学方法：用SPSS11.0应用软件，计数资料采用χ2检验。
2结果。
2.1三组受术者宫颈扩张情况比较，总有效率结合雌激素组为79.17%，米索组87.50%，配伍组100% 见表1。
组别。
显 效。
有 效。
无 效。
17（35.42）。
21（43.75）。
10（20.83）。
米索组（48例）。
32（66.67）。
10（20.83）。
6（12.50）。
配伍组（48例）。
42（87.50）。
6（12.50）。
0（0）。
P＜0.01，另，配伍组分别与结合雌激素组组比较P＜0.01，米索组与结合雌激素组比较P＜0.01，配伍组分别与米索组比较P＜0.05，均有显著差异性。
2.2三组受术者镇痛情况比较，无痛率为：结合雌激素组14.58%，米索组79.17%，配伍组87.50%。 见表2。
表2 三组受术者镇痛情况比较（ 例 %）。
组别。
0级。
Ⅰ级。
Ⅱ级。
Ⅲ级。
7（14.58）。
11（22.92）。
25（52.08）。
5（10.42）。
米索组（48例）。
38（79.17）。
7（14.58）。
2（4.17）。
1（2.08）。
配伍组（48例）。
42（87.50）。
5（10.42）。
1（2.08）。
0（0）。
P＜0.01，另，配伍组分别与结合雌激素组比较P＜0.01，米索组与结合雌激素组比较P＜0.01差异有显著性，配伍组分别与米索组比较P﹥0.05，无显著差异性。