外科手术中三种自体输血方法的应用比较
作者：杨孝顺 安梅 邓淑芬 戴莹 王桂华 叶蕾。
自体输血（AT）可以刺激自身骨髓造血干细胞分化，增强机体造血机制，有利于机体免疫力提高和手术后的恢复;同时，AT也是减少因血型不合引起溶血性输血反应、因异体输血产生同种免疫反应和避免输血相关疾病传播的有效手段，尤其对一些稀有血型患者输血具有重要意义 ［1～3］ 。随着无偿献血的全面实施，血液供求矛盾十分突出，为了节约用血，减少患者经济负担，避免因输血造成的艾滋病、病毒性肝炎等疾病的传播，我们对身体健康的外科手术患者极力提倡AT。本文回顾性总结了自2001年以来我院133例外科手术患者三种AT的应用和比较，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2001年以来本院收治的AT患者共133例，年龄14～72岁，男80例，女53例，体重39～85kg。自体输血量≤1000ml者55例，1000～2000ml者52例，≥2000ml者26例。血型分布:O型45例，A型41例，B型36例，AB型11例（其中Rh阴性4例）。患者来自胸外科19例，血管外科12例，骨科21例，肝胆外科11例，妇产科64例，普通外科等6例。其中预存式自体输血（PABD）53例，急性血液稀释（AHD）38例，回收式自体输血（IBS）42例。 1.2 方法 （1）PABD由输血科实施，对Hb110g/L、Hct0.35的择期手术患者，在术前1天～4周内，一次或分次抽取ACD全血300～1800ml，于血库4℃冰箱保存，分别于术中或术后24h内将预存血液全部回输。采血量1000ml者采用蛙跳法采血，在自体存血前皮下注射重组人红细胞生成素（rH—EPO），同时口服铁剂（硫酸亚铁0.3mg，每日3次）。（2）AHD由输血科和麻醉科共同实施，对Hb120g/L、Hct0.36的心脏直视手术、大血管手术及骨科矫形手术等患者在麻醉诱导之前或之后、手术开始之前，抽取ACD全血300～900ml，放出的血于室温或4℃保存，于术中止血完毕后或于当日内输回体内。采血的同时补充晶体液（乳酸林格液、平衡盐液）或胶体液（白蛋白、706代血浆）;放血时密切监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）及红细胞比容（Hct），使患者体内血液稀释后Hct0.28。（3）IBS由麻醉科实施（采用北京医疗设备有限公司生产的自体2000型血液回收机），对心脏血管破裂、脾破裂或外伤性大出血患者的术中、术后和创伤出血采用红细胞洗涤式回收利用，其他患者采用非洗涤式自体输血;回收血量为200～3200ml，平均红细胞总数为4.88×10 12 /L，红细胞回收率达78.6%。回收血液经过收集、抗凝、过滤、分离、清洗和净化等不同程序后，于术中或术后直接回输给患者。
2 结果 2.1 三种AT在外科手术患者中的应用效果比较 三组患者中有107例依靠AT顺利渡过了围手术期（80.5%），26例因术中出血过多加输了异体血（19.5%），其中8例患者加输了机采血小板或冷沉淀等成分血（6.0%）。PABD中有3例采血时出现轻度头晕，1例患者出现恶心、呕吐、脉搏98～144次/min，口服糖盐水500ml，静卧休息半小时后缓解;AHD中2例患者因动脉压过低停止采血并半量回输;IBS回输中有3例患者因回输血量较大出现发热、寒颤、口唇麻木或心电图异常等症状，给予葡萄糖酸钙注射液1g静滴或对症处理后缓解。结果见表1。 表1 三种AT在外科手术患者中的应用效果比较 （略） 2.2 三组AT患者血液回输毕血常规结果比较 抽取三组患者术前、回输毕及术后5天静脉血测血常规比较，其术前及术后5天结果差异无显著性（t检验，P0.05），回输毕结果见表2。 表2 三组AT患者血液回输毕血常规结果比较（略）。
3 讨论 PABD主要用于身体状况好、不需紧急手术、预计术中出血多的心血管外科、矫形外科、产科及肿瘤患者，以及稀有血型、有输血副作用病史者和有免疫抗体的患者，存血量视病情而定，术前3天停止采血。本组患者最多存血达9U，平均自体血回输量达626ml，显著高于其他两组（P0.01）;异体输血率为15.1%，显著低于AHD组（P0.05）;成分血输血率为3.8%，显著低于IBS组（P0.05）。献血反应主要表现头晕、呕吐等迷走神经反射症状，发生率为7.5%。术毕血常规检查各项指标恢复较快，除WBC差异无显著性外，其他差异均有显著性（P0.05或P0.01）。