中西医综合治疗白癜风46例疗效分析
【摘要】 目的 应用中西医理论综合治疗白癜风。方法 对46例白癜风患者采样西医口服/外用+中医外治进行治疗，观察疗效。结果 治愈14例，显效20例，有效11例，无效1例，总有效率97.8%，痊愈率30.4%。结论 中西医综合治疗白癜风疗效确切，值得推广。
白癜风是一种局限性或泛发性皮肤色素脱失症，以皮肤颜色减退、变白、境界鲜明、无自觉症状为特征，易于诊断而难于治疗，影响美观。本病可发生于任何年龄，男女比例大致相当，但以年轻人多见，中西医病名相同。笔者近三年来采用中西医综合治疗白癜风46例取得不错的疗效，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 46例患者均为本单位皮肤科门诊长期坚持随访的病人，年龄8～62岁，其中男30例，女16例，病程2个月～10年。诊断标准根据中国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组1993年第一届全国学术研讨会及1994年学组委员扩大会讨论的白癜风临床分型［1］，即二型：寻常型：局限型8例，散发型23例，肢端型15例，泛发型0例；节段型：0例。二类：完全类白斑10例，不完全类白斑36例；二期：进展期32例，稳定期14例。
1.2 治疗方法。
1.2.1 西医治法 全部病例均口服甲氧沙林片剂（江苏天朋制药有限公司生产）每天早晨1片，长期服用；强的松每天早晨1片和左旋咪唑每次2片，每天3次（儿童减半用量）联合间歇用药即服7天，停3天；外用药：甲氧沙林溶液（江苏天朋制药有限公司生产）每天早晨1次，溶液风干后，再外涂地塞米松霜1次，按摩2min，2～3h后照日光适当时间（10min以上）1次。
1.2.2 中医外治 不论期别，在西医常规治疗2个月后，每周均给予1次治疗。
（1）梅花针：局部常规碘伏消毒后，操作者用左手拇指和食指捏住或拓展开病灶皮肤，以便于右手持针，叩打时，要使梅花针体有适当的弹性，以局部皮肤微微泛红，或有少量组织液渗出，乃至微量出血为度，每次5min［2］。
（2）拔罐：在施过针的白斑处，随即用塑料真空罐拔上，以局部针眼出血或皮肤充血瘀紫为度，每次5min。
（3）灸疗：右手将艾条燃着的一端，对准被施灸部位病灶处进行直接照射，先用温和灸，以病人感觉温热舒适，乃至微有热痛感觉为限，然后用回旋灸，从白斑边缘向内，一圈一圈缩小，艾条与皮肤的距离以能耐受为度，灸到病灶局部变成深红色为最佳，每个白斑3～5min依次进行［2］。
2 结果。
2.1 疗效判定标准 根据中国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组1993年第一届全国学术研讨会及1994年学组委员扩大会讨论的白癜风疗效判断标准（草案）为：痊愈：白斑全部消失，恢复正常肤色；显效：白斑部分消失或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%;有效：白斑部分消失或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥10%，≤50%；无效：白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≤10%［1］；疗期判定：3个月为1个疗程，观察最短1个疗程，最长5个疗程。
2.2 治疗效果 46例患者经过以上治疗痊愈14例，显效20例，有效11例，无效1例，总有效率97.8%，痊愈率30.4%。治疗过程中偶有患者短期胃肠道反应，经过处理很快消失。患者中痊愈者最短仅1个疗程，多数患者治疗时间选择在春夏秋三季，但有1/5患者选择在秋冬春季节，疗效不差，疗程略长。具体情况详见表1。表1 46例白癜风疗效观察表。
3 讨论与分析。
现代医学认为白癜风是一种常见的又是难治的顽固病症，其发病原因涉及到多个方面，均带有探讨性和推测性；目前，从白癜风的发病机制来看，医家多倾向于黑素细胞产生黑色素能力的进行性减少或消失［1］。近年来，免疫学说和神经精神学说在白癜风的发病机制中越来越得到临床医家的青睐和高度重视；基于该认识和观念，临床上使用免疫调节剂强的松和左旋咪唑均是用于提高病人自身免疫力；同时激素又能抑制抗体与黑素细胞抗原的反应，从而使白癜风病灶不再扩展，让白斑容易着色，使之趋于稳定康复，使进展期白癜风平稳过渡到稳定期，为下一步各种治疗打下良好的基础［2］。甲氧沙林即8—补骨脂素用于治疗白癜风历史悠久，口服或外用药均能取得可靠的疗效；现代医学研究表明，补骨脂素治疗白癜风的机制有以下四点：（1）增强皮肤对紫外线的敏感性，增加表皮黑素细胞密度，使还原型黑色素氧化成黑色素；（2）在与紫外线配合治疗时可使皮肤产生炎症，使酪氨酸酶的活性增高，促进黑素细胞合成和运转黑色素；（3）刺激角朊细胞释放炎症介质，使黑素细胞生长因子作用于表皮和毛囊中存储的黑素细胞，使之增殖；（4）清除黑素细胞膜上的抗黑素细胞抗体，清除或减少白斑区表皮内的朗格罕细胞，阻断该细胞的细胞毒作用，保护黑素细胞［2］。换言之，口服或外服补骨脂素加上紫外线照射，可使黑素细胞变得高度活跃，细胞内黑素体数目显著增多。
中医学认为白癜风外因为感受风邪，跌扑损伤；内因为情志内伤，五志不遂，气机逆乱以至于瘀血阻络，气血不和，血不荣肤，或久病失养，损精伤血，殃及肝肾，以至精血不能化生，皮肤失其所养而发病［3］。