酶联免疫斑点技术诊断潜伏结核的系统分析_酶联免疫斑点试验
【摘要】 目 系统分析方法评价酶免疫斑技术快速诊断潜伏结核准确性。
方法 通检b、B、K等数据库和其他方式收集献。
用软件计算合并灵敏、合并特异性和R曲线等评价细胞斑试验诊断正确性。
结 终纳入6献。
酶免疫斑技术检测潜伏结核,显示了较高灵敏,但特异性相对较低,且存异质性。
合并灵敏939% [95% (909%96%)],合并特异性合并66% [95% (6%698%)],R曲线下面积09658。
结论 免疫斑技术诊断潜伏结核显示了较高灵敏,但特异性相对较差,限制了该方法应用。
【关键词】 潜伏结核;分枝杆菌;诊断;酶免疫斑技术;系统分析。
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作者单位33003南昌学研究生院医学部(邹俊辉);深圳市慢性病防治心(陶华 关杨);江西省人民医院呼吸科(肖祖克)。
人体感染结核分枝杆菌,只有部分可引起急性疾病程,部分则由机体形成有效免疫应答,阻止疾病发展而成无临床症状潜伏感染状态[]。
控制结核病重要措施,就是筛出潜性结核感染者并进行预防性治疗。
有鉴,近年该病早期诊断成研究热[]。
免疫斑(z lk ,L)试验理论基础是当结核菌致敏淋巴细胞再次遭遇人型结核分枝杆菌抗原,可体产生体外抗原诱导干扰素γ(γ)[3]。
目前,国外已开展了多项L检测分泌γ研究,但各结不尽相。
和方法。
纳入标准 潜伏结核患者,痰涂片结核分枝杆菌阴性;以结核分枝杆菌培养金标准;检测早期分泌抗原6(rlr g rg 6,6)L试验。
排除标准 纳入对象合并可导致免疫力下降疾病,如V;病例数 全原貌 安装浏览器用户请先下安装 原版全。
3 异质性检验 诊断试验,引起异质性主要原因有阈值效应和非阈值效应。
前者可通R平面图估计,当存阈值效应,灵敏和特异呈相关(或灵敏与特异呈正相关),其结R曲线平面图上呈“肩臂状”分布,反则无。
研究R平面图示R曲线不呈“肩臂状”分布(见图)。
非阈值效应可通森林图和rQ检验评价,研究合并诊断比比森林图示rQ699,5,0005,表明存非阈值效应引起异质性(见图)。
图 R平面图。
3 合并统计量 通计算灵敏对数与(特异)对数r相关系数,发现b与0差异无统计学义(055),提示R曲线对称。
拟合R曲线,给出09658,()009,Q093,(Q)00353(见图3)。
图3 拟合R曲线图。
3 讨论。
潜伏结核感染是宿主感染结核杆菌种亚临床状态,而多数活动性结核是治疗潜伏感染结核杆菌重新激活所致。
潜伏结核患者因痰涂片镜检反复阴性易延误早期诊断和及治疗,有效识别及治疗潜伏结核患者是防治结核重要策略。
据我国四次全国结核流行病学抽样调显示,65 %～75 %患者痰涂片阴性[]。
临床上用判断潜伏结核分枝杆菌感染方法是结核菌素皮肤试验(brl k ,),即皮x试验以及试验,但也存难以克缺陷。
首先,特异性不够,对卡介苗(BG)作常规接种疫苗国,阳性或者弱阳性结很可能是由BG接种引起,不能除外非结核分枝杆菌感染;其次,对潜伏性结核分枝杆菌感染敏感性般,对免疫抑制者结更是难以确定[]。
血清学方法检测结核抗体敏感性,特异性不高,且与患者营养状况及免疫功能相关。
R(痰结核杆菌聚合酶链反应)具有快速,敏感性高,特异性强,但是假阳性高约0%~30%[3]。
目前潜伏结核诊断金标准是结核分支杆菌培养,特异性强,敏感性较低且耗较长,给临床及诊断结核病带困难。
结核菌可诱导强烈细胞免疫反应,因,检测结核菌特异淋巴细胞可作检测感染种新途径。
6是由结核菌基因组R区相操纵子编码蛋白,只存结核菌群(包括人型分枝杆菌、牛型分枝杆菌和洲型分枝杆菌)及其他几种致病性分枝杆菌,如堪萨斯分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、海分枝杆菌,是淋巴细胞靶抗原,能诱导皮肤迟发型超敏反应并刺激胸水淋巴细胞产生γ[]。
量研究表明[5,6],结核特异性抗原分泌γ淋巴细胞可作结核菌感染种可靠标志物。
L方法通定量检测患者全血外周血单核细胞结核菌特异性抗原刺激下释放γ水平,该试验较成熟,其对应方法和试剂盒先被美国批准应用临床,也专门其制定了使用指南[7]。
通分析纳入研究献,主要有如下发现()采用L检测潜伏结核感染,显示了较高灵敏,合并939% [95% (909%96%)],rg qr 6, 056;然而,该试验特异性较低,合并66% [95% (6%698%)],rg qr 695,0000,且各报道存异质性。
()通拟合R曲线图给出,09658,Q093,且合并诊断比数比089,提示L具有高准确性,但高异质性,限制了该方法诊断潜伏结核感染应用。
收集献也存些不足处,主要体现①有些献没有提供L检方法具体参数,如试剂、抗原剂量等;②部分献设置对照组只将正常人纳入,而没有考虑其他疾病患者;③取检测数据遵循盲法,可能会导致偏倚,等等。
有鉴,下步研究重是设计更严格试验,结合卫生济学展开济效比研究,指导L检方法提供更全面、可靠。
参 考 献。
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