慢肺阻一般能活几年 [呼吸操对改善ＣＯＰＤ患者血气及肺功能的效果观察]
[摘 要] 目的 观察缩唇呼吸法及缩唇—膈式呼吸操对改善COPD（慢性阻塞性肺病）患者血气和对缺氧的耐受能力以及对肺功能的效果。
方法 测定30例COPD急性发作期患者经缩唇呼吸治疗20 min 前后血气变化；在做或不做呼吸操状态下分别测定30例COPD慢性迁延期患者行走活动6 min后的血气以及在SaO2下降2%时的行走活动距离；测定30例COPD缓解期患者长期呼吸操锻炼前后肺功能的变化。
结果 呼吸操锻炼后对COPD急性期和迁延期患者的PaO2 、SaO2均有显著改善，缓解期患者的肺功能也有显著增高。
结论 缩唇呼吸法及缩唇—膈式呼吸操能改善COPD患者的血气，长期锻炼可以改善其肺功能和生活质量。
关键词：呼吸操 慢性阻塞性肺病 血气 肺功能 康复治疗 中图分类号：R473.5 文献标示码：B 文章编号：1729—2190(2008)10—0014—02 COPD是一种以不可逆的气道阻塞和形成肺气肿为重要特征的慢性呼吸系统疾病，临床特点为逐渐加重的呼吸困难，严重影响患者的生活质量，是危害公众健康的常见慢性疾病之一，日前是世界上第四位主要死亡原因，在我国COPD占据死因第三位，而在农村则占死因首位[1]。
呼吸操是COPD患者康复治疗和健康教育的一个重要环节，通过有效的呼吸操锻炼，能增加呼吸肌的工作效率，提高换气功能，减轻呼吸困难，达到进一步改善COPD患者的生活质量[2]。
本研究观察了呼吸操锻炼对改善各期COPD 患者血气及肺功能的效果情况，现报告如下。
1 资料和方法 1.1 病例的选择 90 例患者均为2006 年10 月至2008 年2 月我院住院病人，男81例，女9例，年龄50～88岁，所有患者符合COPD诊断标准[3]，急性发作期患者30 例，慢性迁延期30 例，临床缓解期30 例。
所有患者在急性发作期均有不同程度的低氧血症或（和）高碳酸血症。
1.2 呼吸操方法[4] 1.2.1 缩唇呼吸法：患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4～6s，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度； 1.2.2 缩唇—膈式呼吸法：取卧位、半卧位或立位，将两手分别放在上腹部和前胸部，嘱患者采取较慢、较深的呼吸经鼻吸气、升高腹部达最大隆起，缩唇缓慢呼气并用手适当加压帮助收腹。
呼吸期间，保持胸廓部最小活动幅度或不动。
1.3 急性发作期试验方法 入院后在抗炎、解痉、祛痰、氧疗（2L/min）等治疗条件下，抽取动脉血检测血气，然后指导患者做缩唇呼吸操，至患者掌握呼吸操作方法，连续做呼吸操20 min，再抽取动脉血做血气分析，对照比较前后两次的血气指标。
1.4 慢性迁延期试验方法 利用便携式血氧饱和度监测仪，监测呼吸操对行走耐力及对SaO2、HR影响。
方法一：第一天，在不做呼吸操情况下绕走廊行走6 min；次日在做呼吸操的情况下行走6 min，对照2d 的SaO2—、HR 的变化。
方法二：分别测量患者做呼吸操和不做呼吸操状态下其SaO2较基础值下降2%时的行走距离，前后对照其行走距离。
两种方法间隔时间不少于72h，所有试验均在医务人员严密监控下进行。
1.5 临床缓解期试验方法 每天做缩唇—膈式呼吸操2～3 次，每次15～30 min，出院后也坚持锻炼（期间通过电话随访），1 个月后来院复查，对照呼吸操前后一个月的肺功能；包括第一秒呼气容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）及每分钟最大通气量（MVV）的变化。
1.6 统计学方法 本研究所有数据采用均数±标准差表示，前后对照比较用t检验，P＜0.05提示有显著性差异。
2 结果 2.1 急性发作期 呼吸操前后血气变化见表1. 3 讨论 COPD 是一组以不可逆气道阻塞为特征的慢性气道炎症疾病，患者常常伴有逐渐加重的呼吸困难，常见于慢性支气管炎和（或）肺气肿。
尽管COPD 是一组多发病和常见病，但由于其病因复杂，发病机理尚未明了，对该病的防治工作存在诸多困难。
目前对该病的治疗除了控制气道炎症之外，更重要的是改善患者呼吸功能，提高患者工作、生活能力。
因此，如何改善COPD 患者呼吸肌疲劳，促进肺功能的有效代偿，以此来减轻患者呼吸困难的症状以及提高患者生活质量日益受到国内外学者的关注。
其中通过了呼吸肌锻炼的方法来改善呼吸肌疲劳和肺功能的方法尤其受到重视[5]。
实验证明缩唇—膈式呼吸操是一种呼吸肌锻炼方法，缩唇呼吸时，可加大外周阻力，使气道内压增高，防止气道过早陷闭，有利于气体在肺内有效的分布，从而改善了气体交换，并通过有效的腹式呼吸，使膈肌疲劳得以恢复，呼吸时提高了动态肺顺应性，增加了肺通气量[6]。
本组资料显示COPD 急性发作期患者做呼吸操后PaO2、SaO2有显著增高，PaCO2也有不同程度降低，说明缩唇—膈式呼吸操能改善COPD 急性发作期患者`的血气，在一定程度上改善患者的缺氧症状。
而对于COPD 迁延期患者呼吸操可增强其对活动家时低氧血症的耐受性，提高了患者的劳动能力和活动范围。
COPD 缓解期患者经长期缩唇—膈式呼吸操锻炼后，主要呼吸肌—膈肌做功能力增加，耐力提高，使肺功能有明显提高，而且患者掌握缩唇—膈式呼吸操要领后，即感到呼吸通畅、气促减轻、痰易咳出。
值得注意的是在呼吸操锻炼前，如患者有气道痉挛，锻炼前应吸入支气管扩张剂，如气道分泌物多，指导患者有效咳嗽或（和）体位引流。
掌握正确的呼吸操方法，不仅在急性发作期起到自救目的，而且对于提高患者的肺功能和生活质量亦大有益处，并能适当提高患者生存率。
参考文献 [1] 蒋玉兰，代友华.慢性阻塞性肺疾病病人规范化治疗[J].护理研究.2008，1（22）：123. [2] 俞森洋.现代呼吸病治疗学[M].科学技术文献出版社.2004：492～498. [3] 叶任高，陆再英.内科学[M].人民卫生出版社.2004（6）：60～61. [4] 覃士梅，谢正福.呼吸操对慢性阻塞性肺病患者血气及肺功能的影响[J].2001，8：522. [5] 王锡英，王耀勇.呼吸操改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果观察[J].现代中西医结合杂志.2005：1536 [6] 方芳，陈涛.呼吸操辅助治疗慢性阻塞性肺病疗效观察[J].人民军医，2007，50(5)：278.