腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治体会
作者：谢如钢，孙喜太，孙凯，苏磊。
【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中遇到意外胆囊癌（UGC）的诊断和治疗。方法 回顾性分析我院1997年6月～2007年12月LC术中遇到的8例意外胆囊癌的临床资料。结果 术中探查结合快速病理明确诊断6例，2例术后石蜡病理证实为胆囊癌。开腹手术4例，单纯腹腔镜胆囊切除2例，2例腹腔内广泛转移，行腹腔镜胆囊姑息性切除术。结论 行LC前应加强对胆囊癌的警惕与认识。术中应常规检查胆囊标本，有怀疑者及时行冰冻切片检查。UGC确诊后应尽早开腹行根治性和扩大根治性切除术，并采取必要措施防止肿瘤种植转移。
意外胆囊癌（unexpected gallbladder carcinoma，UGC）是指因胆囊良性疾病行胆囊切除术或术后意外发现的胆囊癌，已日益引起临床关注。因其发现困难，容易漏诊，常导致预后不佳。现总结分析我院1997年6月～2007年12月8例UGC的临床资料如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组8例UGC中，男2例，女6例；年龄46～79岁，平均63.5岁。其中6例有不同程度右上腹部疼痛、发热或高脂餐后右上腹饱胀不适等症状，另2例无特殊主诉。均无黄疸病史，胆囊结石病史9～30年。术前经影像学诊断为急慢性胆囊炎、胆囊结石5例，慢性萎缩性胆囊炎2例，胆囊息肉样病变1例。2例见胆囊壁明显增厚。无一例患者术前确诊为胆囊癌。
1.2 手术方法 8例均在CO2气腹下行LC，有2例（Ⅴ期）术中发现腹腔内广泛转移，取快速冰冻切片证实为胆囊癌，因患者年龄较大，一般情况差，家属拒绝进一步手术，仅行腹腔镜胆囊姑息性切除术；2例NevinⅠ期行单纯LC术；Ⅱ期1例，中转施行胆囊癌根治术。Ⅲ期2例，Ⅳ期1例行扩大胆囊癌根治术。
2 结果。
术后病理：原位癌2例，低分化腺癌1例，其余为腺癌。其中所有患者均获随访，随访时间6个月～8年，其中NevinⅠ期随访至今仍健在，未复发；Ⅱ期1例，存活28个月；仍健在。Ⅲ期2例随访1年，仍健在，但有肝内多发转移；Ⅳ期1例在1年内因复发转移而死亡，Ⅴ期2例均在6个月内死亡。
3 讨论。
随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的广泛开展，因LC而发现的UGC也时有报道，UGC的发生率约为0.3％～10％［1］，胆囊癌是一种常见的胆道恶性肿瘤，早期诊断困难，极易漏诊。这主要因为早期胆囊癌症状模糊，缺乏特异性肿瘤标志物，影像学技术不敏感［2］。胆囊癌症状无特异性，易为结石或炎症的症状所掩盖，加之医生对胆囊癌高危因素的认识不足，警惕心不高而导致漏诊。预防UGC发生要求临床医师提高警惕性，常规的术前检查是必须的，尤其是超声检查仍是胆囊癌检测的首选，既方便又无创伤，对疑为癌变者，应结合选择彩超、CT、内镜超声、ERCP等明确诊断。我们认为具有下列情况者应警惕癌的可能：（1）年龄大于50岁，且有反复发作的结石性胆囊炎病史，病史超过5年；（2）影像学检查提示钙化胆囊，胆囊壁增厚，萎缩性胆囊炎伴结石或结石不随体位移动；（3）多发结石，最大结石直径大于3.0 cm；（4）胆囊呈等密度实质性密度影；（5）“瓷性胆囊”；（6）胆囊颈部或肝门部淋巴结肿大；（7）胆囊与肝脏间歇消失；（8）直径大于1.2 cm以上的胆囊息肉，尤其是胆囊颈部息肉、胆囊内有絮状回声，胆囊腺肌瘤。