如何构建持续改进的医疗质量管理体系
【摘要】 在我国目前的医疗环境下，如何通过加强医院医疗服务质量建设，使医院在竞争中逐步发展壮大，已成为国内医院管理者普遍关注的问题。本院通过近年的改革，逐步摸索经验，探索了一条强化医疗质量的管理办法，实现了医院质量、效益的双丰收，医院综合实力得到快速发展。
目前我国的医院，伴随着改革的深入和医疗体制的逐步健全，如何构建持续改进的医疗质量管理体系，已成为医院管理者普遍关注的问题。医疗质量管理体系建立的是否完善、是否有效，对医院工作能否快速健康发展起到关键作用。本院在多年的工作中，逐步总结，尝试建立了持续改进的医疗质量管理体系。
全程病例管理是“以病人为中心”，建立在医疗服务与医疗质量基础上，通过明确医疗工作中的服务流程，对患者自入院到出院的全过程，实施动态、有责任人、有沟通、有反馈、有评价、高质量、全过程的服务［1］。全程病例管理涵盖门诊的各个流程，以及住院护士及医生的服务流程，重点有查房流程、会诊流程、手术流程、抢救流程、检查检验流程、信息沟通流程、出入院流程等，它是整个医疗质量管理体系构建的基础，所有的工作将以此为平台，逐步开展并深入。
基本医疗质量管理涵盖医疗质量建设的制度保证和技术保证，包括对医生的基础质量培训与考核，各种操作常规的熟练程度、疾病诊治的理论基础、病历书写质量等。通过基础质量把关，对医疗质量的风险做到技术保证，确保医疗工作的正常进行。
通过运用病例分型管理，可有效的加强环节质量管理。病例分型是建立在质量基础上的数字化考核，它根据疾病的特点及治疗过程的变化，将疾病分为A（单纯普通型）、B（单纯急症型）、C（复杂疑难型）、D（复杂危重型）四型，通过对病种治疗效果的评价，确定科室、管床医生在治疗过程中的质量效果。主要评价指标有：危重率、P值、优良率、综合值、平均住院日、诊断符合率、三日确诊率、药品比例、人均医疗费、日均医疗费、人均药费、日均药费等。病例分型改进了管理方法，对于医疗质量管理体系起到了有力的支撑作用。
4 临床路径。
临床路径是针对特定的一组患者使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的治疗要依据事先制定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间内达到预定的治疗结果［2］。本院在临床路径的实施过程中，不是单纯机械的执行，而是与病例分型结合进行。针对病例分型的A、B、C、D四型分别制定了相应的临床路径诊治方案，实现了对同种疾病诊治过程的分层管理，满足了更多患者的医疗服务需求。