麻醉深度指数用于高龄患者全麻期间麻醉深度监测的临床评价
0引言。
脑功能监测是全身麻醉管理中的重要内容之一. 基于对原始脑电图处理方式的不同，应运而生的一系列监测技术，因存在一定的局限性，临床推广应用有限，理想的监测手段仍在探索中［1—2］. 麻醉深度指数（CSI） 是通过对脑电图的次参数进行分析量化处理而得到的综合指数，可反映麻醉深度，其值类似于脑电双频谱指数（BIS）,在0～100之间变化，数值越大，表示越清醒，反之提示大脑皮质的抑制愈严重［3］. 本研究我们探讨了CSI用于高龄患者全麻期间麻醉深度监测的临床效应及可行性.
1对象和方法。
1.1对象随机取200501/200511拟施气管内插管全麻的高龄患者(70岁以上)120(男78,女42)例.年龄(75.4±5.6)岁. 体质量(58.8±18.2) kg. ASA分级II～III级. 泌尿系手术18例、胸科手术17例、上腹部手术42例、骨科手术19例、妇科手术5例、脑科手术7例、其他手术12例. 其中合并心血管疾患者31例、肝肾功能不良者14例，全组无1例合并精神症状.
1.2方法随机分为非知情组(n=60,麻醉医师根据临床经验判断麻醉深度并调整用药)和知情组（n=60,以CSI监测数据判断麻醉深度并调整用药）. 所有患者均采用咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+阿曲库胺诱导插管，丙泊酚、阿曲库胺靶控输注辅吸异氟醚维持麻醉. 麻醉深度监测采用UP8000C麻醉深度多参数监护仪（深圳科瑞康实业有限公司和丹麦丹密特有限公司联合研制开发）. 电极联接方法:先将患者相应部位皮肤用细砂摩擦、乙醇脱脂,而后将两个特制电极分别贴在前额正中(正极)、右乳突(负极)、前额正中偏右4 cm(参考电极)处. 非知情组关闭主机显示屏采用双盲监测CSI数据; 知情组主、子机监视屏同时显示,可随时监测CSI. 监测记录患者入室平静10 min(T0)、插管时(T1)、切皮(T2)、探查(T3)、术毕(T4)、清醒(T5)、离室(T6)等各时点的ECG,MAP,HR,SPO2,CSI值. 记录两组苏醒时间. 术后随访患者是否存在术中知晓. CSI值与意识状态: 80～100为清醒状态、70～80为睡眠状态、60～70为浅麻醉状态、40～60为适宜麻醉状态、20～40为深麻醉状态、0～20为危险状态.
统计学处理： 采用SPSS 10.0统计软件，所有计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验比较分析，P0.05为差异有统计学意义.
2结果。
两组患者年龄、体质量、身高、手术时间、麻醉用药、基础MAP,HR,SPO2,CSI值相比无统计学差异(P0.05). 非知情组自麻醉诱导至术毕的MAP,HR普遍低于基础值(P0.05)；而知情组则波动较小,与基础MAP，HR相比没有统计学差异(P0.05)；与知情组比较,非知情组自麻醉诱导至苏醒前CSI值偏高,尤其在插管前后至切皮时差异具有统计学意义(P0.05),而清醒至离室时却低于知情组(表1). 知情组术后清醒时间较非知情组短［(7.8±1.3) min vs (23.3±1.7) min, P0.05］；术后随访：知情组无一例术中知晓，而非知情组则有7例术中知晓（11.7%）.表1两组各时点MAP，HR与CSI的变化。