序贯疗法和三联疗法对慢性胃炎患者Hp根治率和临床预后的比较研究

【摘要】 目的：比较序贯疗法和三联疗法对Hp的根治率，及对慢性胃炎临床预后的影响。

方法：本研究纳入2014年6月—2016年6月在笔者所在中心治疗的Hp感染阳性的慢性胃炎患者100例，将其随机分为序贯疗法组（50例）和三联疗法组（50例）。

比较两组患者Hp根除率，临床症状评分和内镜评分、不良反应及预后情况。

结果：序贯疗法组Hp根除率为94.0%，明显高于三联疗法组（72.0%），差异有统计学意义（P毕业论文网 　　【关键词】 幽门螺杆菌； 序贯疗法； 三联疗法； 慢性胃炎； 预后ki.cfmr.2017.23.059 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2017）23—0116—03 　　慢性胃炎临床表现复杂，易复发，且难以根治，在我国，其发病率为30%～50%[1]。

目前认为，幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎反复发作，难以根治的主要病因。

研究数据显示，在慢性胃炎患者中，Hp的感染率高达80%～95%。

根除Hp后，慢性胃炎的临床症状和胃镜下表现均得到明显缓解，而且慢性胃炎的复发率也明显降低[2]。

质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法是目前临床采用的主要根除Hp的治疗方法，然而相当一部分患者根除失败。

导致Hp根除失败的原因是多方面的，最重要的原因是Hp对抗生素的耐药性，其次是依从性差、疗程偏短、药物相关的不良反应、胃内细菌负荷量等因素[3]。

多种因素导致传统三联疗法对Hp的根除率不能满足临床要求，寻找一种根除率高，依从性好的Hp治疗方案成为了临床研究的热点[4—5]。

近年来，有研究者提出使用序贯疗法根治Hp感染，但这一疗法尚未作为根除Hp的一线治疗方案，其临床疗效有待进一步验证[6]。

为进一步提高慢性胃炎的临床疗效，提高Hp感染的根治率，本研究中纳入2014年6月—2016年6月在笔者所在中心治疗的Hp感染阳性的慢性胃炎患者100例，将其随机分为序贯疗法组（50例）和三联疗法组（50例）。

比较两组患者Hp根除率、临床症状评分和内镜评分、不良反应及预后情况，为临床治疗方案的优化和制定提供参考依据。

1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究纳入2014年6月—2016年6月在笔者所在中心治疗的Hp感染阳性的慢性胃炎患者100例，将其随机分为序贯疗法组（50例）和三联疗法组（50例）。

序贯疗法组中，男30例，女20例，年龄（41.26±2.81）岁。

三联疗法组中，男31例，女19例，年龄（42.36±3.09）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究已经经过中心伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：Hp感染阳性者（Hp感染阳性标准：快速尿素酶试验阳性，且病理组织学检查证实感染）；首次Hp根除治疗者；具有上腹痛、上腹胀、嗳气和反酸等症状中的2个以上症状，评分≥4分；1周内胃镜诊断为慢性胃炎，且病理未提示胃黏膜萎缩、肠化生及不典型增生；无并发癌症、结核、糖尿病者；能配合完成本次研究者。

排除标准：胃溃疡、糜烂性胃炎、胃癌及十二指肠溃疡者；受试前3个月接受抗生素、抑酸药、胃黏膜保护剂治疗者；哺乳期或妊娠期女性、过敏体质者；脑血管、精神病者；严重肝肾功能障碍者。

1.2 治疗方法 　　三联疗法组：阿莫西林（国药准字H13020994，石家庄制药集团欧意药业有限公司）1.0 g+克拉霉素[国药准字H19991029，金日制药（中国）有限公司]0.5 g+奥美拉唑（国药准字H20113085，扬州中宝药业股份有限公司）0.2 g，2次/d，维持治疗14 d. 　　序贯疗法组：阿莫西林（国药准字H13020994，石家庄制药集团欧意药业有限公司）1.0 g+奥美拉唑（国药准字H20113085，扬州中宝药业股份有限公司）0.2 g，2次/d，维持治疗5 d，然后改为替硝唑（国药准字H10940132，浙江苏泊尔制药有限公司）0.5 g+克拉霉素[国药准字H19991029，金日制药（中国）有限公司]0.5 g+奥美拉唑（国药准字H20113085，扬州中宝药业股份有限公司）0.2 g，2次/d，维持治疗9 d。

1.3 观察指标及判定标准 　　（1）评估两组患者的Hp根治率：治疗结束后4周复查，快速尿素酶试验和病理组织学检查均为阴性。

（2）于治疗前后记录两组患者临床症状评分：包括上腹胀、上腹痛、反酸和嗳气。

症状评分满分30分， 　　2.2 两组患者的临床症状评分和胃镜评分比较 　　两组患者治疗前临床症状评分和胃镜评分差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后，两组患者的临床症状评分和胃镜评分均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P0.05）。

治疗后，两组患者的临床症状评分和胃镜评分均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P参考文献 　　[1]房静远，刘文忠.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志，2013，33（1）：15—16. 　　[2]殷慧，王树录.Hp感染与慢性胃炎的关系[J].吉林医学，2013，34（5）：841. 　　[3]李娜，聂占国.幽门螺旋杆菌对抗生素耐药现状及其机制研究进展[J].山东医药，2013，53（16）：85—88. 　　[4]闫春晓，张翠萍，戴素美.幽门螺杆菌感染与慢性胃炎相关性[J].齐鲁医学杂志，2012，27（1）：40—42. 　　[5]池肇春.幽门螺杆菌耐药现状与耐药后治疗进展[J].中国医师进修杂志，2013，36（28）：1—3. 　　[6]颜殷红，邓伟国，陈孝良，等.三联疗法与序贯疗法在长期服用拜阿司匹林者根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2015，35（9）：106—108. 　　[7]石建玲，程波，刘珊，等.基于TaqMan探针的幽门螺杆菌实时荧光定量PCR检测方法的建立[J].中国实验诊断学，2013，17（6）：986—989. 　　[8]杨华，杨风琴，廖国玲，等.慢性胃炎及胃癌组织中膜联蛋白A1mRNA的表达变化及意义[J].山东医药，2014，54（44）：32—33. 　　[9]姜梅芳.荆花胃康胶丸联合三联疗法治疗老年幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（10）：271—272. 　　[10]赵相.根除幽门螺杆菌对胃癌发病率影响的荟萃分析[J].中国老年学杂志，2014，34（13）：3615—3617. 　　[11]徐小琴.根除幽门螺杆菌治疗对消化性溃疡患者血清胃泌素及胃泌素基因表达水平的影响研究[J].河北医药，2013，19（3）：339—341. 　　[12] Kate V，Kalayarasan R，Ananthakrishnan N.Sequential therapyversus standard triple—drug therapy for Helicobacter pylorieradication：a systematic review of recent evidence[J].Drugs，2013，73（8）：815—824. 　　[13] Zullo A，de Francesco V，Hassan C，et al.The sequential therapyregimen for Helicobacter pylori eradication：a pooled—data analysis[J].Gut，2007，56（10）：1353—1357. 　　[14] Francavilla R，Lionetti E，Castellaneta S P，et al.Improved efficacy of 10—day sequential treatment for Helicobacter pylofi eradication inchildren：a randomized trial[J].Gastroenterology，2005，129（5）：1414—1419. 　　[15]余?G秋，王建宁，翟启智，等.含左氧氟沙星的四联药物10日序贯疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].山东医药，2013，55（30）：64—65. 　　[16]张维丰.双歧四联活菌制剂联合三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].中国临床药理学杂志，2014，30（3）：182—184. 　　（收稿日期：2017—04—14）。