腹腔镜下置管灌洗引流辅以清胰排毒汤在重症急性胰腺炎早期诊疗中
【摘要】 目的 将腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤这一方法应用于重症急性胰腺炎的早期治疗，与传统的开腹手术方法进行比较。方法 将我院2006年1月~2008年9月11例重症急性胰腺炎（SPA）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤，对照组采用传统开腹灌洗引流的方法进行治疗。结果 治疗组6例，治愈5例（治愈率83.33%），术后恢复时间为15~29天，平均23天，未发生并发症，术后亦未因切口疼痛而应用止痛药物。死亡1例（死亡率16.67%），死于多脏器功能衰竭。对照组5例，治愈4例（治愈率80%），术后恢复时间为35~78天，平均54天，1例患者出现了结肠瘘，经积极处理痊愈出院。全部患者均因切口疼痛需注射止痛药物。死亡1例（死亡率为20%），死于多脏器功能衰竭。结论 腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤在重症急性胰腺炎早期诊疗中主要有如下优点：手术创伤小、时间短、术后恢复快，改善患者的中毒症状及可缩短病程。
【关键词】 重症急性胰腺炎；腹腔镜下置管灌洗引流；清胰排毒汤。
重症急性胰腺炎（SPA）是一病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急腹症。近年来随着对其病理过程的认识及治疗方法的不断进步，其病死率呈下降趋势，现将我院近年收治的11例病例报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 入组病例共11例，随机分为治疗组和对照组。两组病例均为2006年1月~2008年9月天水市第二人民医院住院的重症急性胰胰腺炎患者。两组病例在年龄、性别、发病时间长短等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入组标准 将符合2000年中华医学会外科分会胰腺学组关于重症胰腺炎及相关器官功能衰竭的临床诊断及分级标准的SPA病例，随机分为两组，一组在采用LPLD辅以清胰排毒汤进行治疗，另一组开腹置管灌洗引流，然后两组病例在疗效、恢复时间、并发症的发生率、死亡率等方面进行比较，从而得出结论。
1.3 清胰排毒汤方剂组成 银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄等。
1.4 治疗方法 治疗组在腹腔镜下切开胃结肠韧带、探查胰腺、吸尽小网膜囊内积液，用生理盐水反复冲洗。胰腺往往肿胀明显并伴组织感染、坏死，沿胰腺纵轴切开胰被膜减压，另外可以根据情况选择合适的附加手术直接去除病因，避免了再次手术。手术结束前有选择地放置多根引流管，术后每日5 000~10 000 ml生理盐水持续灌洗引流。每日经胃管注入或口服清胰排毒汤一剂。对照组采用传统的开腹手术进行引流置管并术后每日用5 000~10 000 ml进行灌洗。