肾病综合征合并动脉血栓形成2例
肾病综合征的患者因多种因素容易合并血栓形成，并发静脉血栓形成较多见[1]，但并发动脉血栓形成较少[2]。2008—2009收治的2例肾病综合征患者并下肢动脉血栓形成，现报告如下。
1 临床资料 病例1：男，48岁，因“右下肢疼痛、肿胀伴行走困难1月”入院。8年前诊断为“肾病综合征”，长期口服强的松或潘生丁等治疗。查体：颜面部浮肿，右小腿中段以远肿胀，压之为凹陷性，主要位于足背和小腿，足背可见约3 cm ×4 cm的皮肤发黑坏死灶，足底可见约3 cm×6 cm大小的水疱，足背以远2/3部分皮肤发绀、冰凉，感觉丧失，足趾发黑，足背及胫后动脉搏动不能扪及，腘动脉搏动可扪及。辅助检查：血管多谱勒显示双下肢深静脉血流通畅，血管减影数字造影（DSA）显示右侧胫前动脉及腓动脉闭塞，胫后动脉远段闭塞，近端血管光滑，管腔无狭窄；白细胞（WBC）22.03×109/L、血小板（PLT）542.0×109/L、白蛋白（ALB）16.80 g/L、纤维蛋白原（FIB） 7.39 g/L、凝血酶时间(TT) 22.9 s、尿蛋白阴性。入院后行右小腿截肢术，术中见动脉变硬、无搏动，切开动脉见其内有陈旧性血栓形成，动脉管壁质软，内膜光滑。术后病理结果显示右下肢动脉血栓形成并机化。 病例2：男，24岁，因“左足冰冷1月，疼痛、皮肤颜色发黑4 d”入院。6月前因“肾病综合征”予地塞米松治疗。查体：左下肢足背以远1/5皮肤发绀，近端足背及踝关节肿胀，皮肤樱桃红色，足趾发黑，足背可见约3 cm×3 cm大小的水泡，左下肢小腿下1/3以远皮肤冰冷，足背压痛明显，足背动脉搏动扪不清。DSA：左股动脉下段闭塞，腘动脉以远有显影，显影动脉光滑，左下肢深静脉显影正常。WBC 18.78×109/L、PLT 567.0×109/L、 ALB 30.55 g/L、尿蛋白+++。入院后行左侧腘动脉切开取栓术及左足C区截掌术。术中发现腘动脉变硬、无搏动，与DSA结果不符，考虑造影后尽管使用了抗凝剂，但血栓仍有发展；于近端取出暗红色及白色血栓后，近端动脉搏动恢复，有喷血，远端取出暗红色陈旧性血栓后，回血好，动脉管壁柔软，内膜光滑。
2 讨论 肾病综合征合并动脉血栓形成易与血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症及动脉栓塞混淆。但肾病综合征合并动脉血栓形成有以下特点：发病年龄不限，有肾病综合征病史且长期口服激素治疗史，本组两例均符合这一特点；病变早期表现慢性缺血症状，病变的发展较动脉栓塞缓慢；动脉血栓形成往往自远端细小血管向近端发展，因此症状逐渐加重，动脉取栓效果欠佳，远端也容易缺血坏死；肾病综合征伴有动脉血栓形成的患者同时可合并静脉血栓形成，静脉回流障碍，因此肢体坏疽多为湿性坏疽。