中医治则治法的研究现状及研究重点
【摘要】 通过文献和理论研究，指出治则是适应于所有疾病，是治疗疾病必须遵循的基本原则。治疗大法是适应于某一特定疾病，是治疗该疾病必须遵循的规则。治法是适应于某一特定患者、治疗该患者疾病的具体手段和措施。今后研究发展的重点应是确定某一疾病的治疗大法，并阐明具体治法和机理。
治则治法理论是中医理论体系重要组成部分之一，是连接中医基础理论和临床治疗的中心环节。对治则治法的研究对于提高中医临床疗效、发挥中医特色和优势、阐明证的病理基础具有重要的意义，因此，治则治法的研究成为现阶段中医学者关注的热点之一。本文就中医治则治法研究的现状进行简要的回顾，提出符合临床实际的治则治法层次，并对今后应重点研究的内容做一简要论述。
“治则”一词始见明·李中梓的《内经知要》。对其解释，《辞海》曰：“治疗疾病的总则”。“则”最初指刻或铸在刊鼎上的规章。《诗经·大雅·庶民》曰：“天生庶民，有物有则”。后又引申为把握或认识事物的规律，如明代方以智《物理小识·气论》曰：“物有则，空亦有则。”新华字典解释“则”：指规范、规则。可见，则是一种处理事物的规范，也隐含了对事物规律的认识。提示了治则是治疗疾病的规范，必须遵循的原则。而法，也含有规则、法令的意义，因而就出现了在中医历史上治则治法不严格划分，层次不明的局面。
由于时代的要求，中医理论体系也逐渐条理化、层次化、规范化，同时，为了进一步发挥中医治则治法的特长和优势，也需要在理论上对遗留的治则治法体系进行梳理，重新划分层次，明晰基本概念，为后面的深入研究打好基础。
1986年首届中医治则研讨会指出，“中医治则是在中医理论指导下制定的,对保持健康和祛除疾病、恢复健康具有普遍指导意义的防病治病规律”。《中医基础理论》［1］教材又指出：“治则是在整体观念和辨证论治理论指导下，根据四诊所获得的客观资料，在对疾病进行全面地分析、综合与判断的基础上,而制定出来的对临床立法、处方、遣药具有普遍指导意义的治疗规律。”七版《中医基础理论》［2］指出：治则是治疗疾病时所必须遵循的基本原则。三个定义的共同之处认为治则是治疗疾病时必须遵循的要求，由于中医治病中已包含治未病的内容，因此，我们暂且将治则的对象放在临床疾病方面，此外，虽然说治则的制定来自于对疾病病理本质的认识，然治则的适应面应该是所有疾病，故没必要任何一个疾病的治则都需要经过一个收集四诊资料、分析综合判断这样一个辨证过程，从概念简洁的角度看，似乎以第3种概念为好。
关于治则治法层次的划分，很多研究者进行了重新的构建。张大明等［3］从治则治法抽象度的高低将其分为5个层次：①治疗目的与运用法则：将“以平为期”这一治疗最终目的,作为第1层次。运用法则可概括为“知常达变，因异而异”。其具体内容包括三因制宜、标本缓急、因势利导，正治反治等。②治疗大法：包括扶正祛邪和调适两种。③治法为治疗大法的具体化,如祛邪的具体治法有汗、吐、下、清等；具体的扶正法有温阳、益气、滋阴等；具体的调适法有和、因、固等。④具体治法：此1层次是对治疗大法的再具体。根据知常达变的治则,再“各司其属”，确定要治疗部位；加入“适事为度”量的斟酌；“标本缓急”治疗时机先后的考虑等，形成最终的治法。⑤选方遣药。于智敏［4］等根据治则的抽象程度将中医治则分为3个层次：第1层次包括治病求本，以平为期，调整阴阳；第2层次包括治未病、既病防变、扶正驱邪、三因制宜、随证治之、同证异治、异证同治、正治、反治、标本论治；第3层次包括寒者热之、热者寒之、燥者润之、坚者削之等10种小治则。刘时觉等［5］从辨证和治则治法的密切关系出发提出治则治法的层次为：①最高层次的治疗总则包括:治疗追求的目标、指导思想和基本手段。中医临床治疗追求的目标是“平”。实现这一目标的手段是“调”“和”。 治则的指导思想是“顺应自然”。②补虚泻实是基本治则。其次,虚实与阴阳相结合,产生疾病的寒热、燥湿、壅滑、上下，补泻二法也因之派生出清热祛寒、润燥化湿、导滞固涩、升提降逆等次一层的治则，称治疗大法。③气血津液治法是中介层次。④脏腑和病因论治是治疗的基础层次。这一层次的治疗是辨证治疗的基础和中心环节。
我们认为中医治则应是所有疾病治疗时都必须遵守的原则，而治疗任何疾病都要抓住疾病的本质进行治疗，因而治病求本是中医治疗任何疾病的治则。中医书籍说到的其它治则治法均是此治则的进一步具体化。如正治与反治是指导医生要透过现象看本质，仍然要抓住疾病的本质；治标与治本是处理病变过程中矛盾的主次先后关系；扶正与驱邪是从正、邪两方面治病求本；调整阴阳是从阴阳平衡的角度治病求本；调理精气血津液是从构成人体基本物质方面治病求本；三因制宜是从个人的体质特点、人与环境的关系方面治病求本。