进一步优化我市三级诊疗体系的思考和建议|建议进一步优化设计
进步优化我市三级诊疗体系思考和建议 06年月我市出台了《市推进分级诊疗制建设实施方案》（府办〔06〕6）要加快推进分级诊疗制建设形成科学有序就医格局。
年市、区政府高重视加强组织领导落实分工责任加保障力卫生计生、财政、人力和社会保障、物价等多部门紧密配合、协推进“基层首诊、双向诊、急慢分治、上下动”分级诊疗制全市已初步形成基层医疗机构能力、基层医疗人员积极性和居民就医获得感都有了较提升。
市政府出台了《市医疗机构设置规划（06～00年）》通调整和优化全市医疗配置以促进优质医疗衡发展加对基层医疗卫生机构建设倾斜力。
（二）启动、实施健康市民“53”行动计划构建“三位体”慢病防治模式。
出台了《五重疾病多心协救治体系建设方案》、《三类疾病筛与干预项目方案》和《社区健康管理综合平台建设方案》等配套件。
实行了社区药品“直通车”制各社区卫生心（乡镇卫生院）全面设立了慢病管理科对签约糖尿病、高血压病人实施“长处方”制。
（三）庭医生签约工作进展顺利。
出台了《市庭病床管理规定（修订）》、《市上门医疗制》、《市护理规》、《市养老机构设医室工作制》等规性件完善了庭医生签约收费相应配套政策06年共组建庭医生团队030签约庭65万户。
是建成紧密合作型医体97重围绕慢性非遗传性疾病和妇幼保健管理带动基层医疗机构提高能力； 二是鼓励医师多执业鼓励城市医院医人员到基层对具有副高以上职称医学专调入基层医疗卫生机构工作满5年者给予5万元次性奖励；三是组织开展全市基层医疗卫生岗位练兵和技能竞赛加强基层特聘医专工作室建设命名了“市基层医疗卫生机构特色科室”和3“市基层医疗卫生机构特色科室建设单位”确认了30名“市社区首席糖尿病医师”。
（五）通财政补助、人事分配、医保支付、价格管理等政策措施积极引导居民基层首诊。
是实行差别化医保支付政策将参保职工基层就医结报比例提高0%对参保居民签约基层医疗卫生机构就医规定限额按50%予以补助非签约社区区（县）级、专科医院市级及市级以上医院就医分别按0%35%30%给予补助；二是对住院起付线实行累积计算诊到上级医疗机构其基层医疗卫生机构收取起付线累加到上级医疗机构起付线；由上级医疗机构诊回签约基层医疗卫生机构或其医院合体机构康复、治疗免收住院起付线；三是出台了《市基层医疗卫生机构医疗项目（庭诊疗）价格目录》鼓励基层卫生机构新增特色医疗项目和延伸项目增强运行活力和利用水平。
（六）调动了基层医人员积极性。
是对全科医师规化培训、获得执业医师格证和规化培训合格证基层医生基层工作累计满年、3年和5年考核合格分别给予5千元、万元和万元次性奖励；二是完善基层绩效工制适当提高绩效工总量调控水平鼓励庭医生（护士）多执业获得合规收入。
二、实施分级诊疗制存主要问题 我市推进分级诊疗制工作还刚刚起步离“病社区、病进医院、康复回社区 ”目标还有定差距。
主要面临三问题 （）医疗总量不足、分布不衡尤其是优质医疗分布不衡现象还非常严重。
（二）基层医疗机构特别是社区和农村卫生机构能力还不能完全适应工作发展要。
（三）相关配套措施还要进步完善。
三、对策与建议 今年市政府工作报告明确提出了要加快发展社会事业优化基公共推动公共向基层延伸、向农村覆盖、向弱势群体倾斜提升公共水平工作目标。
07年分级诊疗制建设要取得突破性进展力争市（县）域就诊率提高到90%以上各市（区）基层医疗卫生机构门诊及住院量占比显著提高全市基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达60%以上。
（）加强顶层设计优化配置 、统筹县域布局。
依据合理调整存量、有序发展增量原则按6张床每千常住人口标准确保县域布局合理。
要严格控制密集区域机构设置和床位规模通优化和移等方式助不足区域床位规模稳定配置标准上。
是政府要基建设、学科发展和人才培养上给予重支持将区域医疗心打造成辖区居民提供急、危、疑难重症诊疗综合性非营利性医疗机构。
二是加强所有三级医院学科发展方向特别是临床建设重和优势学科使各医院建成拥有己专科特色诊疗心。
三是调整专科结构实行专科床位全市统筹根据变化动态调整。
（二）深化基层卫生机构综合改革提升城乡基层医疗卫生机构综合能力和水平。
、实施人才强基工程开展以全科医生主基层卫生骨干人才遴选工作加强社区卫生人才体化管理。
由市（区）卫生人力管理心（或社区卫生管理心）对区域基层卫生人才实行统管理。
按照“动态核定、区域册、基层优先、偏远补贴”原则每两年动态调整基层医疗卫生机构人员编制相应人员实行区域册、统管理、统调配对愿回户籍所地乡镇、村工作毕业生招收、录用上给予优先对愿到远郊地区乡镇、村工作毕业生应给予相应补贴。
要开展卫生支基手术能力、特色科室建设、人才培养等方面给予支持适扩有条件社区卫生心（乡镇卫生院）基医疗围提升基层医疗能力。
二要继续社区及重场所开设全科医生工作室实行“定地、定、定人员、定容和定任”开展以主动、上门模式健康管理、慢病管理和健康教育等。
三要强化落实城乡基层医疗卫生机构基医疗功能任力促进基层医生与城乡居民建立稳定契约关系。
3、完善基层绩效工制保障基层医人员合理收入待遇调动基层医人员积极性。
要保证基层医疗卫生事业单位核定工总量纳入级财政预算全额安排绩效工总量水平不低单位绩效工基准线水平；二要实行绩效工总量浮动管理基层医疗卫生事业单位其总量调控线围原则上可按单位绩效工总额水平基准线00%80%掌握；三要建立基层绩效工总量浮动管理增长机制对综合绩效评价结优秀和良单位其次年人绩效工总量可按定比例予以提高。
（三）完善配套政策 、加强宣传引导。
深入分级诊疗相关制政策合理引导社会预期及回应社会关切变群众就医习惯合理引导患者基层首诊分级诊疗制建设营造良舆论氛围和社会环境。
、完善医保支付方式改革。
支付政策向基层倾斜实行医院与城乡基层医疗卫生机构差异化报销比例政策逐步引导患者基层首诊推动双向诊。
3、加快信息化建设。
通区域性医疗卫生信息平台建设实现二级及以上医院和基层医疗卫生机构诊疗信息共享。
加快建立居民电子健康档案。
、推行医养融合养老。
鼓励社区卫生机构和乡镇卫生院型养老机构和老组织以及社区老年人提供安全、有效、便捷基医疗康复满足老年人居和社区养老程医疗卫生。
基层医疗卫生机构足额配备临床用药实现医体二三级医疗机构与基层医疗卫生机构用药衔接。
6、引入社会办医竞争机制。