重症颅脑损伤并发应激性溃疡的观察及护理

【关键词】颅脑损伤出血护理 应激性溃疡是重症颅脑损伤的常见并发症，临床上死亡率高达30%~50%，严重影响患者的愈后，因此如何观察和护理应激性溃疡的发生对提高重症颅脑损伤患者的治愈率，挽救患者的生命起着十分重要的作用。

我科自2007年8月至2008年4月共收治重症颅脑损伤并发应激性溃疡患者26例，经精心观察及护理取得满意效果，现将护理体会总结如下； 1临床资料 1.1一般资料本组26例，男性12例，女性14例，年龄在14—65岁，其中死亡7例，死亡率43.8%。

1.2溃疡出血时间伤后或术后当天5例，3—7天9例，8—14天1例。

2病情观察 颅脑损伤是一种严重的创伤，并发急性胃肠道出血时，其死亡率较高，因此在发病最初2周内，应仔细观察及分析胃肠道症状是否有出血的可能性，注意大便的性状。

对于早期出现咯逆，突然呕血，胃肠道内抽出咖啡色液体及不明原因的躁动，脉搏加速，血压下降，并有上腹部症状和体征者，应考虑有应激性溃疡，同时密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，应激性溃疡的发生与颅脑损伤的程度呈正比关系。

3护理 3.1早期留置胃管昏迷患者提倡48h内留置胃管，即可补充营养，又可监测胃内的变化。

早期留置胃管可减轻胃内张力及胃黏膜缺血，还能刺激伤后胃黏膜细胞的增殖与修复，定时观察胃液的颜色，随时发现有无应激性溃疡的发生，及时采取有效措施控制出血。

另外，早期进食可中和胃酸、保护胃黏膜，防止应激性溃疡的发生，还能提供胃肠道代谢所需要的能量，提高机体的抗病能力。

3.2预防性药物治疗早期应用H2受体阻滞剂，通过阻断胃黏膜壁细胞H2受体拮抗组织胺和其他H2受体激动剂刺激胃酸分泌。

可给予奥美拉唑40mg，一日2次静脉推注。

3.3保持呼吸道通畅重症颅脑损伤并发应激性溃疡患者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息，及时吸出呕吐物和呼吸道内分泌物。

双下肢抬高10°—15°以增加回心血量，防止脑组织缺血、缺氧，降低颅内压。

持续中流量吸氧，密切观察血氧饱和度的变化，必要时行气管切开，以减轻肺部感染。

3.4加强口腔护理颅脑损伤患者因呕吐、呕血、禁食等原因，易引起真菌感染，特别要重视口腔卫生。

呕血患者口腔内有陈旧性血液残留，并有腥臭味，细菌极易繁殖，因此用生理盐水棉球做口腔护理2次/d，清洁口腔，消除口臭，预防感染等并发症发生。

3.5出血期的护理密切观察病人意识，瞳孔，血压及脉搏的变化。

每15—30分钟测量一次并记录。

并发应激性溃疡者应禁食，将为内容物抽吸干净，使胃内局部降温，胃黏膜血管收缩，有利于止血。

可用冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg反复冲洗，温度以4℃—10℃为宜，再用100ml生理盐水加云南白药1克灌注，每4h一次，经常改变患者体位，使胃内的止血药物与胃黏膜充分接触，使溃疡面早期愈合，一般3—5次即可达到止血的目的。

记录出入量，如入量多出量少，易引起腹胀，直接影响止血效果。