参附汤治疗缓慢性心律失常32例

摘　要：目的：观察参附汤治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法：对于临床接诊的缓慢性心律失常患者应用参附汤治疗。结果：总有效率达到93.75%。结论：参附汤对缓慢性心律失常有明显疗效。 论文代写。

关键词：缓慢性心律失常；参附汤 　　心律失常是心脏传导系统本身发生病变，或者某些药物影响，或者并发于心脑血管疾病之后。目前，由于对某些心律失常的发生机制缺乏透彻认识，不能进行准确分类，按照心率失常发生时心率的快慢，将其分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。对于快速性心律失常，西药治疗有确切的疗效，对于缓慢性心律失常，则效果较差，有些药物虽有效果，但使用超过数天，往往效果不佳，且容易发生严重不良反应。笔者采用参附汤加减治疗缓慢性心律失常，有一定的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取自2007年5月～2010年5月入住我科的患者，共32例，其中男18例，女14例，年龄40～70岁，其心室率在40～50次，脑梗死后出现者14例，脑出血后出现者11例，心脏病者7例。 1.2 方法：所有患者均给静脉滴注极化液，口服参附汤为基本方变化加减：原方人参15 g，制附子10 g。以党参20 g代替人参，以淡附片6 g代替制附子，黄精15 g，当归10 g，甘草6 g，麦冬6 g，五味子6 g，大枣五枚。脑卒中口角流涎者加用远志、石菖蒲；肢体无力者加川牛膝、杜仲；血压高者加川牛膝、桑寄生、葛根；头闷、肢体困重、大便稀溏者加炒白术；胸闷、气短者加瓜蒌、薤白；血瘀者加桃仁、红花；便秘者加何首乌、麻子仁。一般服药5～10 d。 总结大全 /html/zongjie/ 1.3 疗效标准：平均心率增快10次以上者为显效；5～10次者为有效；5次以下者为进步；无变化者为无效。 2 结果 　　应用参附汤加减治疗缓慢性心律失常32例，其中显效14例，占43.75%；有效11例，占34.375%；进步5例，占15.625%；无效2例，占6.25%。总有效率达93.75%。其中无效者经多次心电图检查确诊为第三度房室传导阻滞，进步者确诊为病态窦房结综合征。故参附汤对除第三度房室传导阻滞以外的缓慢性心律失常，有一定的疗效。 3 讨论 　　缓慢性心律失常患者最常见的表现是头昏、乏力、胸闷、活动耐力下降，或者出现心悸、呼吸困难，甚至黑蒙、晕厥和猝死等，测量血压大多偏低。现代医学治疗缓慢性心律失常常用阿托品、异丙肾上腺素等，但数天之后往往效果下降，或者出现严重的不良反应。目前缓慢性心律失常的起搏治疗逐渐推广，但是该治疗费用高，而且起搏器植入后需要长时间口服药物预防并发症，县乡患者大多数由于经济原因不能接受。当抗心律失常西药在安全性方面暴露出严重缺憾时，中医药治疗心律失常的优势再次凸现，目前抗心律失常中药分为以下7类：①阻滞钠通道的中药：关附甲素、苦参、蝙蝠葛碱、山豆根、甘松、三七、延胡索等；②阻滞钙通道的中药：蝙蝠葛碱、小檗碱、汉防己甲素、丹皮酚等；③阻滞钾通道的中药（延长动作电位时限）：山莨菪碱、苦参碱、槐定碱、千金藤碱、延胡索碱、木防己碱等；④阻滞钠促进钾的中药：这类中药阻滞或抑制钠通道、同时促进钾外流，包括东莨菪碱、白花前胡、麦冬总皂甙等；⑤β—受体阻滞的中药：葛根、淫羊藿、三七二醇苷等；⑥β—受体兴奋的中药：麻黄、附子、去甲乌药碱等，这类药物具有抗缓慢心律失常的作用；⑦含强心甙的中药：福寿草、罗布麻、夹竹桃、铃兰等，这类具有类洋地黄作用的中药可治疗室上性心动过速和降低心房颤动患者的心室率[1]。祖国医学的心悸、怔忡与此相类似，《金匮要略 惊悸吐衄下血胸满瘀血病》指出“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”，《济生方》提出“夫怔忡者，此心血不足也”，《济生方 怔忡论治》提出“真血虚耗心帝失辅，渐成怔忡”，《丹溪心法》提出了“责之虚与痰”，其《惊悸怔忡门》指出“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动”[2]。综上中医认为心律失常发生的病理生理属于阳虚血瘀、阴阳两虚，并有心血不足、心阳不振，缓慢性心律失常更加符合以上特点[1]。有人应用复方参附散治疗窦性心动过缓，取得了满意效果[3]。原方具有回阳、益气、固脱之功效，主治元气大亏、阳气欲脱，症见手足厥逆、头晕、气短、汗出脉微。本组病例均非元气大亏、阳气欲脱之危重症候，故选用党参代替人参。党参味甘性平，归脾、肺经，具有补中益气，生津养血之功效；附子味辛性热，归心、肾、脾经，具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功效；黄精味甘性微温，归脾肺经，具有补气升阳，益卫固表，利水退肿之功效；当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血、活血之功效；甘草味甘性平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气缓和药性之功效；麦冬味甘微苦，微寒，归脾、心、胃经，具有润肺养阴，益胃生津，清心除烦之功效；五味子味酸、性温，归肺、肾、心经，具有生津敛汗，宁心安神之功效；大枣味甘、性温，归脾、胃经，具有补中益气，养心安神，缓和药性之功。其中党参、黄精、甘草合用，具有强心、升压之功效，有用此组方取名升压汤抢救休克、血压下降取得较好效果。诸药合用，共凑健脾益气，助阳复脉之功，对于临床缓慢性心律失常的治疗，取得了较好的效果，值得进一步研究推广。

思想汇报 /sixianghuibao/ 4 参考文献 [1] 郭继鸿.心律失常新进展[M].北京:中华医学电子音像出版社,2010:387. [2] 张伯臾,董建华,周仲瑛.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1990:103. [3] 徐馀祥,沈仲良.“复方参附散”治疗窦性心动过缓[J].上海中医药杂志,2005,22(1):29.