胫骨Pilon骨折12例报告

【摘要】Pilon骨折为胫骨远干骺端的粉碎性骨折，伴有胫骨负重面不同程度的碎裂及关节软骨、软组织的严重损伤，是临床上最难治疗的骨折之一。

本报告陈述我院对12例Pilon骨折治疗的回顾性分析。

【关键词】pilon骨折；且型骨折 Pilon骨折是指涉及关节面的胫骨远端1/3骨折，常由高能量损伤引起，临床较少见，但随社会的发展，交通的发达，其发病率及致残率逐年提高，所以Pilon骨折的处理越来越受到临床的重视。

我院自1997～2003年治疗Pilon骨折12例。

通过对本组病例回顾性分析，现总结报告如下。

1资料与方法 1.1一般资料。

本组12例，男10例，女2例。

年龄23—47岁，平均34.3岁，左侧5例，右侧7例。

根据Ruedi—Allgow—er分型标准［1］,Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型8例。

致伤原因：坠落伤3例，交通伤4例，重物砸伤3例，其他损伤2例。

10例伴发腓骨骨折。

1.2治疗方法。

2例开放骨折均为Ⅲ型，行急诊手术。

4例Ⅲ型，3例Ⅱ型分别伤后3—4天手术治疗。

2例Ⅲ型骨折因合并头、胸、腹部外伤，于伤后行跟骨牵引，10—12天行骨折部位手术治疗。

I型1例，单纯用石膏固定。

腓骨骨折均分别用螺丝钉、钢板、克氏针固定。

胫骨骨折部位直视下尽可能将关节面解剖复位，再结合细克氏针、螺丝钉固定碎骨块，Ⅲ型的8例再加用单侧外固定架踌关节固定。

1.3治疗结果。

本组病例随访6个月到—6年，平均18个月。

采用Mazur［2］等踝关节症状与功能评定。

优1例，为I型，踝关节无肿痛，步态正常活动自如;良1例，为Ⅱ型，踝关节轻度肿痛，步态正常，活动度轻度受限。

可4例，II型2例，Ⅲ型2例，活动时疼痛，活动度减少1/2，步态正常，需服用非甾体类抗炎药。

差6例均为Ⅲ型，行走或静息痛，活动度减少1/2以上，跛行，踝关节肿胀。

4例出现伤口并发症，2例为开放骨折，发生创口感染，术后12个月创口换药愈合，另1例迁延不愈，形成窦道，术后12个月创口愈合X线片示胫腓骨远端交叉愈合。

8例发生创伤性关节炎，均为Ⅲ型骨折，其中1例合并内翻畸形。

2例延迟愈合。

3讨论 Pilon骨折为胫骨远干骺端的粉碎性骨折，伴有胫骨负重面不同程度的碎裂及关节软骨、软组织的严重损伤，是临床上最难治疗的骨折之一。

手术时机。

现被多数学者认可的是伤后7—14天待软组织条件好转后再行手术复位固定，可减少软组织并发症，本组2例Ⅲ型骨折因复合外伤推迟手术时间至伤后10—12天进行，结果疗效评定好于早期手术的Ⅲ型骨折病人，此结果也支持这一观点。