腹腔包虫病66例临床相关问题探讨
作者：吉尼西，韩振魁，刘辉，和军，亚力坤。
【摘要】 目的 探讨腹腔包虫病特点、外科治疗和预防等相关问题。方法 回顾性分析手术治疗66例腹腔嚢型包虫病的临床资料，其中5例给予阿苯达唑抗包虫治疗。术式为包虫全囊摘除术和内囊摘除术。结果 发现医源性腹腔播散种植者，一般位于原发包虫手术部位附近，80%病例均有腹、盆腔散在包虫种植。结论 要正确认识腹腔包虫病为牧区地方病，以手术治疗为主，药物辅助治疗，在流行地区，对诊断不明确的囊性肿物应严禁穿刺诊治，预防腹腔种植。
腹腔包虫病包括腹膜、大网膜、肠系膜及盆腔脏器部位原发或继发性包虫囊肿［1］，现对1992～2007年新疆维吾尔自治区人民医院收治66例腹腔嚢型包虫病的特点、外科治疗和预防相关问题进行讨论如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组66例患者，男28例，女38例。年龄4个月～57岁，平均28.4岁。其中原发性腹腔包虫病18例，占27.3%。继发性腹腔包虫病48例，占72.7%，医源性腹腔包虫病36例，占54.5%，较非医源性患者平均年长11.4岁。本组手术治疗61例，余给予抗包虫药物治疗。
1.2 腹部包虫病手术史 医源性腹腔包虫病36例既往平均施行1.7次（1～4次），两次手术间隔最短4.5个月，最长18年，平均间隔5.8年。其中55.8%为肝包虫手术，36.4%为腹腔包虫手术。
1.3 症状 腹腔包虫病病程进展一般较缓慢，症状依赖包虫生长位置、数量和进行性增大的占位性压迫及并发症而造成相应不适感。近1/2病例有腹部不适、腹胀,约1/3病例以腹部包块进行性增大为主诉，少数有胃肠、膀胱、直肠刺激症状，个别病例有腹痛、消瘦、不全性肠梗阻。
1.4 体征 本组病例50%可见腹部局限性或腹隆起，70%病例可触及单发、多发性大小不一、质韧囊性包块，表面、界线清楚、一般可活动。部分有压痛或包虫震颤征。
1.5 影像学检查 所有病例均行超声检查，典型影像为腹、盆腔可探及大小不一的圆形、类圆形“液性暗区”、并发感染的包虫呈“混合性光团”，部分退行性变及大部分有典型“双壁征”及“子囊征”。本组合并肝包虫病37例，占56%，合并脾包虫病3例、肾包虫病2例。常规摄腹部X线平片，个别病例可见肝或腹、盆腔包虫“壳状钙化”影，腹腔巨大软组织影全消化道钡餐的肠间隙变窄、小肠移位、不入盆腔影像，静脉肾盂造影显示的盆腔包虫压迫造成的肾盂扩张等的间接征象。CT检查：本组7例腹腔广泛种植CT影像特征是肝、脾、腹、盆腔内多发大小不等、类圆型囊性低密度均质或不均质影，或呈分隔状，部分可见外囊钙化影，腹腔肠管受压移位，盆腔充满包虫，结构不清等。CT值—10～10HU。
2 结果。
本组66例患者中，61例行手术治疗，5例给予阿苯达唑（aibendazole,ALB）抗包虫治疗。术式为包虫全囊摘除术20例，内囊摘除术9例，两者并施31例，无死亡病例。原发性腹腔包虫病18例，术中见单发者13例，多发者15例，共计约55个包虫囊肿，平均大小9.6 cm（2～18.6 cm），8例（44%）合并包虫病。原发性腹腔包虫破裂播散种植者12例，术中见全腹腔布满大小不等、数百上千计葡萄状或泡状包虫囊肿，多集中种植肝周、腹膜隐窝、盆腔。医源性腹腔播散种植者31例，其中全腹腔种植、局部种植和腹腔散在种植者各约占1/3。局部种植者一般位于原发包虫手术治疗部位附近，80%病例均有腹、盆腔散在种植包虫。