左旋肉碱对血液透析者微炎症状态及营养状态的影响
近年来，尽管对尿毒症毒素认识不断深入以及血液净化技术水平不断提高，终末期肾病（ESRD）患者预后仍然不够理想。经过治疗的ESRD患者死亡率仍然高达25%，其中最主要死因是心、脑血管并发症，占全部死因的40%~50%，是普通人群的20~100倍。除了一些传统的危险因素以外，近来研究表明，一些非传统的危险因素如维持性血液透析患者的微炎症状态、营养不良可加速心血管疾病的发生。选择我院2006年12月～2007年12月维持性血液透析患者56例,测定血C反应蛋白（CRP）、白细胞介素—6（IL—6）、肿瘤坏死因子—α（TNF—α）、血浆总蛋白（TP）、血浆白蛋白（ALB）浓度及体重指数（BMI），观察应用左旋肉碱对维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态及营养状态的影响。
1 对象和方法。
1.1 观察病例入选标准。
（1）所有患者均在我院透析室进行规律透析3个月以上，KT/V≥1.2，在前3 个月未接受左旋肉碱治疗；（2）近1个月无急性感染、慢性感染炎症表现；（3）无自身免疫性疾病及恶性肿瘤病史，未使用免疫抑制剂；（4）无严重肝脏疾病；（5）无心绞痛及心力衰竭病史；（6）未使用可能影响炎症状态的其它药物。
1.2 分组。
符合以上条件共56例，男31例,女25例,年龄（57.60±12.65）岁。将血液透析（HD）患者按血浆游离肉碱浓度是否正常分为L—肉碱缺乏组43例（肉碱＜40 μmol/L）和L—肉碱正常组13例。将43例肉碱缺乏组又随机分为2组，左旋肉碱组22例和未用左旋肉碱组21例。2组在年龄、性别、透析时间、原发性肾病方面差异无显著性。另选取我院门诊体检者作为对照组，20例,男12例,女8例,年龄（55.6±12.7）岁。
1.3 用药剂量及方法。
左旋肉碱组每次透析结束前从内瘘静脉端注入左旋肉碱1 g加生理盐水20 ml，共6个月。
所有患者均使用德因费森尤斯4008S型血液透析机透析。F7HPS透析器，碳酸氢盐血液透析。每周透析2~3次，每次4 h。血液流速为200~250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，用肝素或低分子肝素抗凝，活动性出血用无肝素透析。
1.5 观察项目。