非侵袭性真菌性鼻窦炎术中及术后应用洁尔阴冲洗液疗效分析

作者：董钏，付启红，周竹梅，蔡艳，蒋振华，夏少华，夏力。

【摘要】 目的 探讨非侵袭性真菌性鼻窦炎术中及术后应用洁尔阴冲洗液的临床效果。方法 将非侵袭性真菌性鼻窦炎患者90例随机分为两组，在鼻内镜手术中及术后分别采用洁尔阴和生理盐水冲洗术腔，随访6个月至2年。结果 术后3个月内，洁尔阴组治愈率66.67%，生理盐水组治愈率44.44%， χ2检验差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月内，洁尔阴组治愈率100%，生理盐水组治愈率91.11%，好转率8.89%。结论 在鼻内镜手术中及术后应用洁尔阴液冲洗术腔，可以提高非侵袭性真菌性鼻窦炎的治愈率，缩短治愈时间。

【关键词】 鼻窦炎；真菌；鼻内镜术；洁尔阴。

Therapeutic effect analysis of noninvasive fungal nasosinusitis with Jieeryin irrigation during and after operation 　　Abstract: Objective To investigate therapeutic effect of Jieeryin irrigation during and after treatment of noninvasive fungal nasosinusitis. Methods All the cases were divided into two groups randomly. The patients in stilled group were practiced Jieeryin irrigation during and after endoscopic surgery, and the patients in control group were irrigated with physiologic saline. All the patients were followed up for 6～12 months. Results The Jieeryin group showed the more cure rate (66.67%) than the control group (44.44%) in 3 months after endoscopic surgery. The statistical significance were showed (P＜0.05); The cure rate in Jieeryin group reached 100% in 6 months, but 91.11% in control. Conclusion Application of Jieeryin irrigation in treatment of noninvasive fungal nasosinusitis can increase cure rate and reduce cure period. 　　Keywords: nasosinusitis; fungal; endoscopic surgery; Jieeryin 　　非侵袭性真菌性鼻窦炎以鼻内镜手术治疗为主，而术后综合性治疗尤其是抗真菌药物的治疗也占有重要的地位。我科将洁尔阴用于真菌性鼻窦炎的术后冲洗，效果良好。作者对90例资料完整的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者行鼻内镜手术，术中及术后分别采用洁尔阴和生理盐水冲洗术腔，随访后进行疗效比较分析，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 临床资料我科2002年3月至2006年2月收治非侵袭性直菌性鼻窦炎90例，均行鼻内镜手术，术后随机分成两组，分别采用洁尔阴和生理盐水冲洗。洁尔阴组45例，男18例，女27例，年龄30～70岁，平均41.5岁，病程1个月至3年。生理盐水组45例，男20例，女25例，年龄32～65岁，平均44.2岁，病程1个月至4年。两组病人均有不同程度的涕血、头昏痛、脓涕、鼻阻、鼻腔异味。术后病理检查均为曲霉菌感染。CT扫描均显示：窦腔内密度增高且不均匀，其中有明显钙化点63例（图1），有少数病例有上颌窦内侧壁、筛窦、下鼻甲的骨质吸收、破坏。病变部位：洁尔阴组中上颌窦31例，筛窦3例，蝶窦6例，上颌窦+筛窦4例，上颌窦+筛窦+蝶窦1例；生理盐水组中上颌窦32例，筛窦3例，蝶窦5例，上颌窦+筛窦5例。两组间性别、年龄、病程、病变部位及程度等经统计学分析无差异性。

图1 鼻窦CT扫描　略。

1.2 方法全部病例均在局麻下采用Messerkinger术式，按照病变的范围，进行相应的鼻窦开放，充分扩大病变鼻窦开口，上颌窦自然开口扩大到约2.0 cm×1.5 cm左右，尽量扩大蝶窦自然开口。纠正明显的局部解剖变异，如鼻中隔偏曲（洁尔阴组14例，生理盐水组11例），中鼻甲肥大（洁尔阴组12例，生理盐水组15例），泡性中鼻甲（洁尔阴组3例，生理盐水组2例），中鼻甲偏移（洁尔阴组3，生理盐水组4例），切除中鼻道息肉（洁尔阴组8例，生理盐水组7例），中鼻甲息肉样变（洁尔阴组4例，生理盐水组6例）；保留窦内粘膜，包括充血水肿粘膜；彻底清除窦内真菌块，同时钳取窦内粘膜送病检；术腔分别采用10%洁尔阴和0.9%生理盐水冲洗。术中均发现上颌窦内有棕色、黄色或黑褐色干酪样坏死物或泥沙样物，窦内粘膜水肿49例（洁尔阴组23例，生理盐水组26例），术后均予抗生素、粘液促排剂、抗组胺药物等治疗，术后抽完纱条后即开始分别予10%洁尔阴250 ml（即25 ml洁尔阴+生理盐水成为250 ml冲洗液）和0.9%生理盐水250 ml冲洗鼻腔每日一次，未使用其它抗真菌药物，定期门诊鼻内镜随访6个月至2年。

1.3 疗效评价标准疗效评估采用1997年标准（海口）。治愈：临床症状消失，窦腔粘膜上皮化，窦口开放良好，无干酪样物及脓性分泌物。显效（好转）：临床症状改善，窦腔内部分区域粘膜水肿、肥厚或肉芽形成，有脓性分泌物和真菌团块。无效：临床症状无改善，息肉复发，窦口堵塞，粘膜水肿息肉样变，并见干酪样物或泥沙团块。