纳洛酮抢救急性酒精中毒65例护理体会
作者：陈玉珍，沈玉英，洪秀美。
【摘要】 目的：总结应用纳洛酮抢救急性酒精中毒患者的临床意义与护理体会。方法：采用分组对照法，将治疗组65例采用纳洛酮+常规治疗抢救急性酒精中毒患者应用纳洛酮治疗，而对照组67例采用常规治疗。对比观察清醒时间及酒后症状持续时间，对132例急性酒精中毒患者的治疗观察和护理作总结分析。结果：纳洛酮治疗急性酒精中毒具有明显的催醒效果，能缩短治疗时间，降低病死率。结论：尽早使用纳洛酮，严密观察病情与护理，保证患者安全,是抢救急性酒精中毒成功的关键。
急性酒精中毒多由饮酒者一次饮酒过量致血中乙醇浓度过高所致。乙醇可从消化道、呼吸道等进入体内，分布全身，能通过血脑屏障和胎盘。乙醇在肝脏醇氧化酶的作用下氧化为乙醛，进一步氧化为乙酸。大量乙醇首先作用于大脑皮层，其后皮质下中枢和小脑也受累，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢。呼吸中枢麻痹是重症中毒致死的主要原因［1］。我院急诊科1999年1月至2005年1月的6年来应用盐酸纳洛酮注射液治疗急性酒精中毒，其对中毒患者意识恢复的效果显著，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 1999年1月至2005年1月我院急诊科收治的急性酒精中毒患者132例，其中男104例，占78.8%；女28例，占21.2%；年龄17岁~61岁，平均年龄31岁，其中饮白酒73例，占55.3%；啤酒38例，占28.8%；红酒18例，占13.6%；其他3例，占2.3%。白酒酒精浓度一般在28°～58°左右，饮酒量多数在250 ml～1 000 ml。中毒程度［2］根据临床意识改变和对外界反应分3度：轻度表现为兴奋状态，自控力丧失，自感欣快，言语增多，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味；中度表现神志不清，动作不协调，步态蹒跚，语无伦次、躁动；重度表现为沉睡，严重者昏迷，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷，陈—施呼吸，心跳加快、二便失禁等。所有患者入院均有不同程度的呕吐、腹痛等症状，在呼吸、呕吐物中有酒精气味。 多数是与他人赌酒和请客敬酒喝多的，少数是家庭争吵而自杀性饮酒。治疗组65例:轻度中毒16例、中度中毒38例、重度中毒11例，醉酒至来院的时间约30 min～8 h；对照组67例，两组年龄、性别、饮酒量、中毒程度及醉后送到医院时间差异无显著性(P0.05)。
1.2 方法 对照组67例采用常规治疗，酒精经胃肠吸收极快，因而一般不需催吐或洗胃，但如果患者摄入酒精量极大或同时服用其他药物，则可以洗胃，给予0.9%生理盐水15 000 ml～20 000 ml洗胃。监测生命体征，给予静脉置管套管输液、高渗糖、速尿、维生素C、维生素B6等。同时注意保暖、吸氧，保持呼吸道通畅，患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，预防呕吐物吸入,防止窒息。同时要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况。抽搐者用高糖或20%甘露醇250 ml快速静脉滴注，减轻脑水肿，达到减少并发症。对呕吐较严重者可用止呕剂如灭吐灵肌肉注射，以保护胃黏膜，防止消化道出血发生。安全防护，防止意外发生。做好心理护理、健康教育。治疗组65例在常规治疗的同时加用盐酸纳洛酮注射液治疗。嗜睡者首剂纳洛酮0.4 mg加5%葡萄糖注射液20 ml静脉推注。昏迷者首剂纳洛酮0.8 mg静脉推注，效果不明显者，以5%葡萄糖注射液250 ml加纳洛酮1.2 mg持续静脉点滴（0.02 mg/min），直至清醒。
1.3 密切观察 两组在治疗前后均监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、心电图等，主要观察两组患者神志情况、意识清醒时间，观察记录15 min/1次，确切记录治疗开始至患者神志转清、能正确回答问题的时间，即清醒时间。
2 结果。
2.1 对照 65例纳洛酮治疗组： 轻度及中度患者一般在0.5 h~2 h清醒，重度（有呼吸抑制、血压下降）患者经上述治疗后意识逐渐恢复，呼吸恢复正常，血压逐渐回升至正常，病情3 h内全部清醒，可稳步行走，65例纳洛酮治疗组患者全部治愈，无一例死亡。67例对照组： 轻度患者在0.5 h~2 h清醒，中度患者在1 h~4.5 h清醒，重度（有呼吸抑制、血压下降）患者在4 h~17 h清醒，死亡1例。