Balfour式胃大部切除术68例临床应用

作者：伍溢文　张志勇　李志东　徐家朴　张建军。

【关键词】 胃切除术·Balfour式·胃肠道重建。

远端胃切除术称为胃大部切除术，据重建胃肠道方法不同，常用Billroth Ⅱ式和Billroth Ⅰ式胃大部切除术［1—2］，采用Balfour式胃大部切除术者极少。对26例有手术指征的胃十二指肠溃疡患者施行Balfour式胃大部切除术，对42例胃癌及十二指肠癌患者施行Balfour式根治性胃大部切除术，总结报道如下。

1　资料与方法。

1.1　一般资料。

2000年10月—2008年12月湖南省株洲市331医院收治有手术指征的胃十二指肠溃疡患者68例，其中男47例，女21例；年龄31～72岁，中位年龄60岁。全部病例术前经胃镜检查，胃癌病例经病理组织学检查确诊。其中慢性十二指肠球部溃疡19例，胃溃疡2例，胃十二指肠复合溃疡5例，胃癌41例，十二指肠球部癌1例。

1.2　方法。

1.2.1　术前准备。

术前纠正水和电解质紊乱，纠正严重的贫血和低蛋白血症。手术前2～3 d每晚以500 mL温盐水洗胃。术前30 min放置胃管。连续硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉。

1.2.2　手术方法。

手术切口通常为上腹部正中左绕脐切口，暴露良好且便于术者操作。入腹后先将小纱布块边缘缝在肿瘤病灶边缘，使小纱布块覆盖肿瘤病灶表面，避免术者多次接触病灶而造成种植转移。胃十二指肠溃疡患者远端胃切除范围应在70%左右，胃切线是从胃小弯侧贲门下方3～4 cm至胃大弯侧胃网膜左右动脉分界向左移至胃网膜左动脉2～3个分支处，关闭小弯侧切口4～5 cm，大弯侧预留约5 cm的胃出口，行黏膜下血管缝扎后，切除远端胃大部分。胃癌及十二指肠癌患者根据肿瘤所在部位和浸润范围，按肿瘤切除原则切除远端胃大部分、大小网膜，清除区域淋巴结，胃小弯侧的胃切线接近贲门，胃切除约80%或更多，呈管状胃。

在距幽门3～4 cm处切断十二指肠球部，十二指肠残端先用4号丝线间断交锁缝合，然后用1号丝线包埋残端。

胃肠吻合口均在结肠前，输入袢对胃小弯的逆蠕动方式，或输入袢对胃大弯的顺蠕动方式。

在距Treitz韧带约25 cm处的空肠对系膜缘做5 cm长的切口，将残胃与空肠做端侧吻合，然后在胃肠吻合口约12 cm处的两空肠袢对系膜缘做4 cm切口，做空肠侧侧吻合，完成Braun吻合。

胃肠吻合及空肠袢侧侧吻合的缝合方式，可以用3—0羊肠线（或爱惜康缝线）和1号丝线双层缝合，也可用4号丝线按Gambee单层间断缝合法缝合，检查肠吻合满意后，将胃管送到输入袢内，并超过Braun吻合2～3 cm。

按以上操作要点完成远端胃大部分切除或根治性远端胃大部分切除、胃空肠吻合及空肠袢侧侧Braun吻合，即是Balfour学者提出的规范化远端胃大部分切除和胃肠道重建术式，称为Balfour式胃大部切除术（图１）。