临床医护人员手卫生依从性差的原因与对策
摘要：目的：提高医护人员手卫生的依从性，增强思想意识，降低医院内感染率。
方法：从管理制度、主观意识、洗手设施等各个方面寻找医护人员手卫生依从性差的原因，予以干预。
结论：强化医护人员手卫生意识，掌握洗手方法，明确手卫生管理责任，是有效预防和控制病原体传播，降低医院感染发生率的有效手段，将手卫生制度落实到实处，对改善医护人员手卫生状况，降低医院感染发生率具有重要意义。
毕业论文网 关键词：医护人员；手卫生依从性；原因与对策 【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2013）12—0518—02 从西安交大附属医院新生儿事件，到广东汕头产妇切口感染事件，再到河南新安血透感染丙肝事件。
医院内环境及各种物体表面存在大量微生物，医护人员的手在临床各种操作中不可避免地经常接触它们而成为接触性感染的潜在因素，因此医护人员的各项工作中，手卫生是预防和控制接触性感染的最简单和最有效的环节。
医务人员的手卫生状况与医院感染密切相关，据统计，由医护人员的手作为细菌传播媒介，造成的感染约占医院感染的30%[1]。
本文通过分析原因，探讨提高医务人员手卫生依从性的有效措施，从而加强手卫生的管理，降低医院感染率。
手卫生概念与洗手指征 ：我国《医疗机构医务人员手卫生规范》中将手卫生定义为“医务人员洗手、手卫生消毒和外科手消毒的总称”。
洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程； 卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，达到减少手部暂居菌和抑制微生物生长的目的； 外科手消毒是指外科手术前，医务人员用肥皂（皂液） 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂住菌和减少常居菌的过程。
洗手指征包括“直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时； 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 接触患者周围环境及物品后”。
1影响医护人员手卫生依从性的因素 1.1制度与管理不完善：我国医院在制度和管理上对手卫生的要求并不十分完善，缺乏手卫生的教育培训，相关制度与规范未推广手卫生，未形成良好的提高手卫生依从性的氛围。
1.2缺乏手卫生意识：有些医务人员认为洗手麻烦而又损伤皮肤，有的甚至在完成一整天的诊疗及护理操作后才洗手，认为医院感染与手卫生无关，而不重视手卫生。
也有人认为洗手是对患者的歧视，使其产生自卑心理，影响医患护患之间的关系。
1.3工作量大，没时间：门诊患者多时，生怕因洗手拖延时间引起患者的不满。
病房诊疗护理时，病人多，治疗多，忙的团团转。
1.4洗手设施不完善：洗手设施缺乏，大部分医院只有在护士站才设洗手池，水龙头也大部分是手开式的，还有的使用固体肥皂，干手设施不完善，干手毛巾数量不够，反复多人使用，干手机少之又少。
1.5洗手流程不熟悉：没能很好正确掌握洗手六步法，每次洗手时间不够，应付了之。
2原因分析 2.1管理者重视程度不够：目前，虽然我国大部分医院成立了医院感染管理科，负责对全院的医院感染管理工作进行监督和指导，但是一方面由于制度和管理上对洗手的要求并不完善，并没有突出洗手的重要性，没有形成良好的洗手氛围，另一方面，由于机构编制、人员配置等方面的原因，医疗机构中专职从事医院感染管理的人员相对偏少，无法做到时时处处对临床医护人员洗手行为进行有效监督。
2.2医务人员认识不到位：医护人员洗手意识淡漠，常规的监测和管理措施对洗手行为的监督也不能反映护医护人员平时实际情况和提高洗手率[2]，导致医护人员洗手依从性不高。
对手是医院内感染传播的主要途径认识不足，众多流行病学调查资料表明，在引起医院感染的重要危险因素中，医务人员的手传播病原菌造成的医院感染约占 30%，这一途径比经空气传播更具有危险性[3]。
对手卫生知识不了解，未严格执行六步洗手法 目前有医护人员没有按照正确洗手法进行洗手，医院感染管理规范出的六步洗手法没有得到很好的执行，导致洗手不彻底。
3提高医务人员手卫生依从性的措施 3.1政策支持：从专业的角度阐明手卫生的重要性，取得院领导的理解和支持，从而保证手卫生管理及制度的落实和执行。
制定并完善手卫生制度，使管理工作有章可循，同时强化培训，规范手卫生方法。
正确示范方法六步洗手法，从而得到全员的重视。
3.2提供便利的洗手设施：医院投入了大量资金完善手卫生设施，保证手卫生的落实。
根据病区环境，在相应位置增设洗手池数量，改手触式水龙头为感应式或脚踏式水龙头，提供手烘干机或擦手纸。
推荐使用快速手消毒剂，在治疗车、病例车上及病区、公共场所固定放置快速手消毒剂，要求医护人员在连续处理患者前后，如输液、换药、检查患者前后等，当手没有受到患者血液、体液等有机物明显污染时，能使用快速手消毒剂。
3.3要加强手卫生知识培训：采取在不同的层面、针对不同的人群和需求，用不同的方式、不同的培训教材对全院职工进行培训，设置洗手信号提示、分发宣传册子、办宣传海报等，提高医务人员对手卫生工作重要性的认识，强化无菌观念和预防医院感染的意识，使医务人员掌握必要的手卫生知识，认识到手卫生是控制医院感染发生的重要措施。
蔡康琴等[4]的调查结果显示： 手卫生的执行是医务人员与周围环境持续作用的结果，知识是构成信念的前提，而信念会指导一个人的行为，没有正确的手卫生知识就不会有正确的手卫生行为。
只有加强手卫生知识的强化与培训，才能提高医务人员对手卫生相关知识重要性的认识，提高洗手行为的依从性，改善医务人员的手卫生状况，切断这一传播途径，控制医院感染。
3.4加强医务人员手卫生依从性的督查，指导手卫生的执行：医院感染管理人员勤下病房，对医务人员操作前后手卫生执行情况进行督察，定期到临床科室，进行手卫生知识培训或进行手卫生知识考核， 院感科每月对工作人员的手进行随机抽样生物监测，并将每次的监测结果及时反馈到被检人员，对不合格者进行个人重点培训。
重点进行手卫生管理的必要性、医务人员手卫生的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的方法步骤、新型手卫生产品的使用等多方面的培训指导，使其真正掌握洗手的具体方法和手的消毒要求，并认真执行。
3.5开展手卫生宣传，普及手卫生知识：要切实加强手卫生领域的感染控制，除提供一定的物质支持外，强化培训，改变观念是关键。
通过专题讲座，张贴生动形象、色彩明朗的海报、标语，六步洗手示意图等方式，提高医务人员手卫生对降低医院感染意义重大的认识，改变对患者医疗、护理治疗需要的满足优先于手卫生的错误想法。
有资料表明，手卫生容易受群体的影响，职务高的人不洗手时，其他医务人员洗手的依从性显著性降低，护士长是对洗手行为最有影响的群体。
4小结 控制与预防医院感染、提高医疗质量、保障患者安全，已成为医疗领域的热点问题，加强医务人员的手卫生是预防医院感染的主要措施，是对患者和医护人员双向保护的有效手段[5]。
同时手卫生措施也是标准预防的重要措施之一，而标准预防是目前国内外公认的控制医院感染的基本措施[6]。
医务人员的手是医院感染病原体定植和传播的最主要媒介，只有认真分析影响医务人员洗手行为依从因素，采取控制措施提高洗手的依从性，才有可能改善手卫生状况，有效预防因手卫生而引起的医院感染。
同时切实做好手卫生的管理和监控，将手卫生制度落到实处，对改善医务人员的手卫生状况，降低医院感染发生率具有重要意义。
参考文献 [1]游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15 （4） ： 426—427 [2]张润香，冯伟，熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染学杂志， 2006， 12（10） ： 1138—1139 [3]何红燕，林伟青，黄雪琴，等.手污染的控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008， 18（10）：1407—1409 [4]蔡康琴，廖长菊，甘国荣，等.ICU 工作人员对手卫生认知程度的调查分析[J].护理实践与研究， 2010，7（16） ： 112—114 [5]宋丽红，贾会学，贾建侠，等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析〔J〕.中华医院感染学杂志， 2009， 19（1）：35—37 [6]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010： 251—257。