浅析对规划教材《中医诊断学》几个问题的探讨

论文关键询：中医诊断学　神　但热不寒　绝汗　中气　宗气 论文摘要：对规划教材《中医诊断学》中关于神、但热不寒、绝汗、中气与宗气以及其他方面的一些论述提出质疑，井结合中医理论和中医临床阐述了自己的观点，提出了修正意见. 我校使用规划教材《中医诊断学》已经三年，该教材内容丰富，理论密切联系临床，且增添了中医诊断学研究的最新科研成果，在实用性、科学性各方面皆能充分反映当代中医诊断学的最高水平。然而，美玉徽瑕，在教学过程中，我们也发现了一些具体的问题，现提出来和中医同道共同商讨，以求达成共识，进一步提高教学质盆。 　　1关于神的问肠 教材(第9页)中说:“此处所说的神是指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合……也可以说神是对人体生命现象的高度概括。”在望神的主要内容中又说:“心神为人体的主宰，在人体生命活动中具有重要的作用。“神”到底是“人体生命现象的高度概括”呢?还是“人体的主宰”呢?后面的论述实际上是对前面“神”的概念的否定。从中医基本理论来看，神是人体的主宰。心所以为“君主之官”，就是因为“心藏神”的缘故。心通过神支配着人体的生命括动而为“五脏六腑之大主”。故笔者认为神是人体的主宰，它支配着人体的生命活动，并表现于生命活动的各个方面—外而视、听、言、行，内而意识思维及各种情志活动。所谓望神是指望神的各种外在表现。

2关于但寒不热的问题 教材(第63页)把但寒不热分为两类:①新病恶寒。为寒邪“直接侵人脏腑，损伤阳气所致”。②久病恶寒。“多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。”关于恶寒和畏寒的含义，教材(第62页)已有明确的论述:“凡病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍感寒冷不缓解的，称为恶寒，若病人身寒怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷能缓解的，称为畏寒”。根据临床观察，恶寒是发热的伴随症状。只有在发热的情况下出现的怕冷感、加衣被或近火取暖才不能缓解，或“解不足言”。而寒邪直中脏腑出现的怕冷感，如寒邪客肺、寒痰塞盛气喘而出现的怕冷感，冻僵病人之形寒战栗，加衣被近火取暖皆能缓解;阳虚失温，形寒肢冷，近火取暖亦能迅速缓解。故笔者认为但寒不热，无论系寒邪直中脏腑，还是机体阳虚，均系畏寒，而非恶寒。 　　3绝汗的向题 教材(第64页)中说:“绝汗是指在病情危重的情况下出现大汗不止，每可导致亡阴亡阳。”在这里，教材把绝汗说成是亡阴亡阳的原因。而下面接着论述的则是亡阴之汗和亡阳之汗的性状。那么，绝汗到底是亡阴亡阳的原因呢?还是亡阴亡阳的一个症状呢?教材的论述是不够明确的。临床证明导致亡阴亡阳的原因并非系大汗所致，而多是由于严重感染，病邪毒力过强，暴伤正气或急性大量失血亡液或严重创伤，或心脑急骤闭塞不通等原因所致。亡阴亡阳是阴或阳的功能欲竭，阴阳行将离决的危重证候，故其汗出称之为绝汗。教材所说“病情危重的情况下出现”的“大汗不止”即亡阴亡阳之汗，此点应该说明，不应含糊。