负荷201Tl/静息99Tcm—MIBI双核素心肌断层显像鉴别活性心肌的应用

作者：谢文晖，张莉华，胡世龙，杨顺芳，曾骏。

【摘要】 目的 探讨多巴酚丁胺负荷—再分布201Tl /静息99Tcm—MIBI双核素心肌断层显像法鉴别活性心肌的临床应用。方法 102例临床怀疑有冠心病的病人进行了多巴酚丁胺负荷—再分布201Tl/静息99Tcm—MIBI同时心肌断层显像，原始图像经三维重建后由两位以上有经验的核医学医师进行图像分析。断层显像后2周内102例病人全部进行了冠状动脉造影。结果 （1）102例病人行冠状动脉造影均发现冠状动脉狭窄，其中单支病变48例，两支病变33例，三支病变21例。（2）20例负荷201Tl图像和静息99Tcm—MIBI图像放射性缺损，再注射201Tl图像发现放射性填充，提示冬眠心肌存在；41例负荷201Tl图像放射性稀疏缺损，静息99Tcm—MIBI图像和再分布201Tl图像发现放射性填充，考虑为缺血心肌；以上两种心肌均为活性心肌。（3）35例负荷201Tl和静息99Tcm—MIBI图像均发现放射性缺损，而再注射201Tl图像未发现放射性填充考虑为梗死心肌即无活力心肌。（4）6例负荷201Tl及再分布201Tl图像和静息99Tcm—MIBI图像均未发现放射性稀疏，为假阴性。结论 多巴酚丁胺负荷—再分布201Tl /静息99Tcm—MIBI双核素心肌断层显像法是一种有效、无创的鉴别活性心肌的方法。 【关键词】 活性心肌；201Tl；99Tcm—MIBI；双核素； SPECT 【Abstract】 Objective The clinical role and method of simultaneous rest 99Tcm—MIBI and stress 201Tl dual—isotopic myocardial perfusion SPECT imaging in the detection of myocardial viability.Methods 102 patients with suspected coronary artery disease underwent simultaneous dual—isotopic myocardial perfusion SPECT imaging with 99Tcm—MIBI and 201Tl. At rest 99Tcm—MIBI was injected，15min later dobutamine was instilled into vein begin with 5μg/(kg·min)， before and after instilling the ECG，blood pressure，heart rate were recorded. When the end point were achieved， thallium—201 was injected， and the dual—isotopic simultaneously SPECT imagine was performed. The stress and rest imagine was obtained. After tomographic reconstruction， the images were interpreted by two experienced observers without prior knowledge of results of other studies. In two weeks， coronary angiography was performed.Results (1)All of 102 patients were found coronary artery abnormality， 48 with one coronary artery abnormality， 33 with two coronary artery abnormality， 21 with three coronary artery abnormality.(2)of 102 patients， 20 with the defect found on the stress 201Tl and rest 99Tcm—MIBI image show radiofilling on the reinjection images， indicated “hibernating myocardium”； 41 with the defect found on the stress 201Tl image but redistributed on rest 99Tcm—MIBI and the redistribution image， indicated “ischemic myocardium”. Both of them were viable myocardium.(3)35 with the defect found on the stress 201Tl image rest 99Tcm—MIBI and reinjection image， indicated “infarcted myocardium”.(4)6 patients without defect found were false negative.Conclusion Simultaneous 99Tcm—MIBI and 201Tl dual—isotopic myocardial perfusion SPECT imaging is an effective method in the detection of myocardial viability. 【Key words】 myocardial viability；technetium； thallium；iradioisotopes；single—photonemission—computed tomography 存活心肌或心肌活性这一概念在进入20世纪90年代后才逐渐被重视。随着冠状动脉再通治疗技术的广泛应用，存活心肌的检测也成为近年来冠心病研究的重要课题之一，99Tcm—MIBI和201Tl单核素心肌断层显像对存活心肌的检测取得了重要进展。但是单核素心肌断层显像判断冬眠心肌有一定的缺陷，低估了心肌活力。笔者探讨了多巴酚丁胺负荷—再分布201Tl / 静息99Tcm—MIBI双核素心肌断层显像法鉴别活性心肌的临床意义，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 1999年4月~2004年2月我院对102例临床怀疑有冠心病的病人进行了多巴酚丁胺负荷—再分布201Tl/静息99Tcm—MIBI同时心肌断层显像，男61例，女41例，年龄38~83岁，平均（59±10）岁。在心肌灌注显像后2周内全部病人进行了冠状动脉造影。 1.2 方法 静息状态下静脉注射555~740MBq 99Tcm—MIBI，休息15min后进行多巴酚丁胺负荷试验：患者取平卧位，采用TEC—7200型心电除颤仪连接肢体导联监测，检查前先记录基础心率、血压及心电图。静脉滴注多巴酚丁胺，开始时按5μg/（kg·min）进行滴注，以后每约3min逐级增加用量［每节段增加5μg/（kg·min）］，静滴过程中每节段记录心率、血压及心电图。在达到以下终止指标时静脉注射111~148MBq 201TlCl：（1）目标心率为各年龄组次极负荷量；（2）出现较明显的心绞痛症状；（3）严重的心律不齐；（4）收缩压≥28kPa，血压降低3kPa；（5）心电图ST段压低＞2mm。注射后观察10min再分别做早期（10min）及延迟（3h）99Tcm—MIBI和201Tl双核素同时心肌断层显像。55例病人在早期断层显像后发现负荷201Tl图像和静息99Tcm—MIBI图像出现放射性缺损，再注射37MBq 201TlCl后才进行延迟（3h）心肌灌注显像。仪器采用SIEMENS 双探头SPECT，配低能高分辨率平行孔准直器，矩阵64×64，双核素（99mTc能峰140keV，窗宽15%，201Tl能峰70keV，窗宽15%）同时采集图像，早期显像与延迟显像条件一致。原始图像经三维重建后得短轴、垂直长轴和水平长轴图像，图像断层重建后，由两位以上有经验的核医学医师进行图像分析。 1.3 诊断标准 负荷201Tl图像和静息99Tcm—MIBI图像放射性缺损，而再注射201Tl图像发现放射性填充，提示冬眠心肌存在；负荷201Tl图像放射性稀疏缺损，而静息99Tcm—MIBI图像和再分布201Tl图像发现放射性填充，考虑为缺血心肌；负荷201Tl及再注射201Tl图像和静息99Tcm—MIBI图像均发现放射性缺损，考虑为梗死心肌。 2 结果 （1）102例病人行冠状动脉造影均发现冠状动脉狭窄，其中单支病变48例，两支病变33例，三支病变21例。（2）20例负荷201Tl图像和静息99Tcm—MIBI图像放射性缺损，再注射201Tl图像发现放射性填充，提示“冬眠心肌”存在；41例负荷201Tl图像放射性稀疏缺损，静息99Tcm—MIBI图像和再分布201Tl图像发现放射性填充，考虑为缺血心肌；以上两种心肌均为活性心肌。（3）35例负荷201Tl和静息99Tcm—MIBI图像均发现放射性缺损，而再注射201Tl图像未发现放射性填充考虑为梗死心肌即无活力心肌。（4）6例负荷201Tl及再分布201Tl图像和静息99Tcm—MIBI图像均未发现放射性稀疏，为假阴性。 3 讨论 冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌血流灌注异常时，心肌细胞发生不同程度的损伤。仅心肌功能异常而心肌细胞结构未破坏时，随冠状动脉血流恢复后，心肌功能可恢复正常。这种状态为可逆性心肌损伤，见于缺血心肌及冬眠心肌。当冠状动脉持续阻塞（20~40min），细胞膜完整性破坏，心肌细胞发生不可逆性心肌损伤，即心肌梗死。严重冠状动脉狭窄的患者，如果心室功能异常是由于局部心肌缺血或心肌冬眠所引起，此时因为心肌细胞尚未死亡，经过冠状动脉血运重建后，心肌供血和心室功能可以得到改善或恢复正常；反之，如果心室功能异常是由于梗死灶或瘢痕引起的，那么，即使经血运重建，其供血和心室功能亦不可能恢复。心肌梗死患者血运重建术后心功能的恢复与存活心肌密切相关［1］，心脏存活心肌20%时，术后心功能不能恢复，而且手术死亡率较高。因此心肌存活力的监测对治疗决策的制定、预后判断具有重要的临床意义。