舒芬太尼与吗啡术后镇痛对乳癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响
作者：施忠华 陈慧 葛雯 王秋生。
【关键词】 舒芬太尼。
手术的创伤和术后疼痛可导致全身应激反应，过度的应激反应则影响机体的免疫系统［１］。及时、有效地控制术后疼痛能适宜地调节机体的应激反应，减轻免疫抑制。本研究探讨舒芬太尼、吗啡术后镇痛对乳癌患者围术期对T淋巴细胞亚群的影响，籍以选择合适的镇痛药物，减轻由此而致的免疫功能的抑制。
1 临床资料。
1.1 一般资料 2005年11月至2006年9月，40例择期行乳癌根治术患者，ASA I～II级，均为女性，年龄40～65岁，体重45～62kg，均无免疫性疾病，无糖皮质激素使用史。随机分为I组（静脉舒芬太尼镇痛组）、II组（静脉吗啡镇痛组），每组各20例。I组20例；年龄(51±6)岁；体重(65±8)kg；手术时间(100±22)min；输液量(1360±150)ml；II组20例，年龄(52±7)岁；体重(64±9)kg；手术时间(108±23)min；输液量(1290±160)ml。两组患者年龄、体重、手术时间、输液量差异无显著性（P0.05）。
1.2 方法 术前均常规肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg。两组均用咪唑安定、异丙酚、芬太尼及维库溴铵静脉快诱插管，术中以异丙酚、维库溴铵、异氟醚维持麻醉，血压波动幅度维持在术前的20%以内，术中、术后均未输血。术毕接PCA泵。I组PCA泵按舒芬太尼0.03μg/(kg·h)+ 0.9％氯化钠注射液100ml配置，II组按吗啡10μg/(kg·h) +0.9％氯化钠注射液100ml配置。两组PCA泵参数均为：Bonus剂量I组舒芬太尼5μg，II组吗啡2mg，背景剂量2ml/h，PCA量0.5ml，锁定时间15min。
1.3 观察项目 镇痛评分采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)，0分为无痛，＜3分为优良，＞4分为差。分别与术前，术后1、3、5d各采外周静脉血1ml加抗凝剂，立刻送检。采用FACS—420型流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内各时点间比较采用方差分析。P0.05为差异有显著性。
2 结果 两组患者各时点淋巴细胞亚群监测结果比较见表1。从表1可见，I组各时点CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异均无统计学意义（P0.05）， II组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平在术后第1天和第3天变化显著（P0.05）；而且，这两个时点的组间比较也有显著差异（P0.05）。