不同位置内外上髁轴线对多层螺旋CT容积再现测量肱骨头扭转角的影
【摘要】 探讨肱骨远端不同位置内外上髁轴线对多层螺旋CT容积再现三维重建测量肱骨头扭转角的影响。［方法］收集51根肱骨干标本，行16排螺旋CT扫描，容积再现技术三维重建测量肱骨头扭转角。俯视位观察，肱骨远端内外上髁连线取3种不同方位，求得3组肱骨头扭转角。与二维CT取肱骨远端3个不同平面的肱骨头扭转角进行对比研究。［结果］肱骨头扭转角最小值4°，最大值59.8°，6组肱骨头扭转角数据为（25.5±10.2）°，（25.0±10.8）°，（25.7±10.8）°,（27.3±10.3）°，（26.3±10.2）°，（25.8±10.4）°，经统计学处理6组肱骨头扭转角差异不显著。且二维CT测量肱骨头扭转角时肱骨远端层面越向远端值越小。［结论］肱骨头扭转角变异较大，肩关节假体扭转角设计应个性化；肱骨远端不同位置内外上髁轴线对多层螺旋CT容积再现测量肱骨头扭转角没有影响；俯视位观察肱骨，当外上髁露出呈小三角形、肱骨远端前关节面被肱骨头遮盖重叠的位置是多层螺旋CT三维重建测量肱骨头扭转角的更简单、更快捷而且准确的测量位置。
Abstract：［Objective］To evaluate the effect of transepicondylar axis of different position on volume rendering technique measuring the humeral head retroversion angle with multi slice spiral CT.［Method］Fiftyone dry humerus specimens were scanned with 16 slice spiral CT scanner,At top view the threegroup humeral head retroversion angle decided by the transepicondylar axis of different position were measured by volume rendering technique,As to twodimension CT method,the distal reference axis of the humeral head retroversion angle was defined by three sections of different levels,the total sixgroup data on humeral head retroversion angle were analyzed by Statistics.［Result］The humeral head retroversion angle ranged from 4° to 59.8°,the humeral head retroversion angle of six groups were（25.5±10.2）°,（25.0±10.8）°,（25.7±10.8）°,（27.3±10.3）°,（26.3±10.2）°，（25.8±10.4）° respectively.The Statistics showed that the results have no significant difference among them.The more distal the humerus was,the smaller humeral head retroversion angle defined by a line between the epicondyles on twodimension CT method was.［Conclusion］The humeral head retroversion angle is markedly variable,the humeral head retroversion angle of shoulder joint prosthetic design should be individual.The transepicondylar axis of different position has no effect on volume rendering technique measuring the humeral head retroversion angle with multi slice spiral CT.The top view at which lateral epicondyle of the humerus showing minitriangulum and the anterior surface of the distal humerus articulation with the forearm being shaded is more simple,faster and precise for the volume rendering technique measuring the humeral head retroversion angle with multi slice spiral CT.
Key words：humerus; retroversion angle; tomography; Xray computed; prosthesis。
肱骨头扭转角（retroversion angle or retrotorsion angle：以下简称RA），是指肱骨头中轴线与肱骨远端内外上髁轴线或滑车轴线的夹角,肱骨头扭转角是肩关节假体设计、假体选择及肩关节重建手术的核心指标之一〔1、2〕。其测量方法包括直接解剖学测量、X线片测量、CT二维法测量等，用多层螺旋CT（multislice spiral CT,MSCT）容积再现（volume rendering technique,VRT）三维重建测量肱骨头扭转角的方法国内外尚未见报道。本文讨论肱骨远端不同方位定义线对MSCT容积再现测量肱骨头扭转角的影响。
1 材料与方法。
1.1 标本材料。
由解剖教研室提供51根成人肱骨干标本，其中右侧23根，左侧28根。所有标本经X线片排除骨折及其他异常。
1.2 方 法。
1.2.1 仪器及扫描条件。
用使用Siemens Somatom Sensation 16排多层螺旋CT扫描仪，CT扫描参数：120 kV，有效120～150 mAs,准直器宽度1.5 mm，采集层厚5 mm，连续扫描数据采集，重叠1.5 mm重建，重建层厚2 mm。
1.2.2 扫描体位及范围。
肱骨标本置于水平放在检查床上面（装柯达激光胶片）的泡沫上，以正交定位线居于肱骨前面中轴、侧面中轴为准，不能居中轴者用小布袋调整使肱骨中轴线居中。扫描范围从肱骨头最高点到肱骨滑车末端。
用容积再现3D成像处理方式重建肱骨。用“VRT Gallery”中肩关节模式，获得肱骨三维重建图像，再俯视位观察。
肉眼目测观察肱骨头关节面弧度变化最明显处作连线，确定肱骨头关节面底边连线AB（articular surface diameter）〔1〕。作其垂直平分线即为肱骨头的中轴线CD，线CD为肱骨头RA的近端定义线（图1～3）。
俯视位观察肱骨，肱骨远端前关节面被肱骨头遮盖重叠，肱骨头及大小结节与内外上髁部分重叠，调整位置，当外上髁露出小三角形为画内外上髁轴线EF为远端定义线的第1个位置，线CD与线EF间的锐角为肱骨头RA，用16排CT自带测量角度的工具测量肱骨头RA值，得数据a组；当内上髁露出小三角形其余位置除前关节面外侧部未被重叠外与第1位置大致相同，画内外上髁轴线EF为远端定义线的第2个位置，得肱骨头RA数据b组。第3个位置是俯视位观察肱骨，肱骨远端前关节面不被肱骨头遮盖重叠，结节间沟底与肱骨远端前方冠突窝底重叠，连接内外上髁轴线EF，得肱骨头RA数据c组（图1～3）。
图1VRT测量肱骨头扭转角第1位置 E为露出的呈小三角形的外上髁，F为内上髁。线AB为头关节面直径，线CD为肱骨头中轴线，线EF为内外上髁轴线。线CD与线EF的夹角为肱骨头扭转角 图2VRT测量肱骨头扭转角第2位置 E为外上髁，F为露出的呈小三角形的内上髁。其余同图1所示 图3VRT测量肱骨头扭转角第3位置 E为外上髁，F为内上髁。结节间沟底部与冠突窝外侧部重叠，其余同图1所示1.2.4 二维CT测量方法。
把重叠1.5 mm重建，重建层厚2 mm的CT图像连同浏览器用光盘存入，在家用电脑打开，调整窗宽窗位为骨窗时用捕获软件捕捉肱骨头最大层面，用Symeonides等〔3〕类似的方法，取肱骨头关节面变化最明显处连线求得关节面直径AB,作其垂直平分线（肱骨头的中轴线）CD，线CD为肱骨头RA的近端定义线。
用捕获软件捕捉肱骨远端3个骨窗层面，第1层面为内外上髁轴线EF远离鹰嘴窝骨皮质，线EF为肱骨头RA的远端定义线。线CD与线EF的夹角为肱骨头RA，得肱骨头扭转角数据d组。第2层面为内外上髁轴线经过鹰嘴窝骨皮质，得肱骨头扭转角数据e组。第3层面为内外上髁轴线位于鹰嘴窝骨皮质前方，得肱骨头扭转角数据f组。用捕获软件拼接肱骨头最大层面及远端的3个不同层面,用以JPG格式存入（图4～6）。
1.2.4.3 在Photoshop 7.0 中打开以JPG格式存入的肱骨头最大层面及远端3个不同层面的拼接图，用Photoshop 7.0中测量角度的工具测量线CD与线EF的夹角，即为肱骨头RA。
为减少非系统误差在测量过程中的影响，每根肱骨不同远端定义线所得的头扭转角测量3次，取其均值为原始数据。共6组。容积再现三维重建测量定义3组肱骨头扭转角：a、b、c组；二维CT测量定义另3组：d、e、f组。
1.2.5 用SPSS 10.0软件包进行统计学处理。