健康教育在89Sr放射性核素治疗恶性肿瘤骨转移中的应用
【摘要】 目的 探讨健康教育在89Sr放射性核素治疗骨转移瘤中的作用。方法 在对180例恶性肿瘤骨转移的核素治疗中，以实施健康教育前后作比较，比较治疗人数、次数；病人、家属的配合、满意程度；观察核素治疗效果。结果 提高了医生、护士、患者及家属对89Sr核素治疗骨转移的认识、了解；增强了他们治疗疾病的信心，提高了治疗配合和满意程度；患者的治疗人数、次数明显提高。结论 对确诊为恶性肿瘤骨转移的患者实施及早和连续性的89Sr核素治疗，配合临床及中医中药治疗，可提高治疗效果，降低毒副作用，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长其生命；健康教育伴随和配合医疗护理的展开，可取得事半功倍的效果。
医院的健康教育是社会发展和医学进步的产物，在新的医学模式推动下，越来越多地应用于疾病的治疗中，起到良好的促进作用。普遍认为，医院实施健康教育后能缩短病人的住院日，减少医疗纠纷，降低医疗费用，促进患者康复［1，2］。随着癌症发病率的升高，骨转移癌越来越被人们重视，国内有报道［3］，至少有25%～85%的癌症患者于死后发现骨转移。故及早发现和治疗骨转移，缓解患者的骨痛，改善其生活质量，提高其生存率有着非常积极的临床意义。
1 资料和方法 我科1999年12月～2006年5月共治疗恶性肿瘤骨转移180例，200人次，其中男79例，女101例，年龄28～83岁。分别为前列腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌骨转移的患者。在治疗中，以实施健康教育前后作对比：比较治疗人数、次数；病人、家属的配合、满意程度；观察89Sr放射性核素的治疗效果以及放射性核素配合临床止痛性放疗、中药方法治疗效果的对比。
2.1 医务人员的健康教育 由科主任定期或不定期讲课，科教科组织继续教育和培训，并通过医院的各种宣传报道，使大家对临床核医学科的诊断治疗有进一步的认识和了解，从而提高医务人员各学科知识，使患者得到更加科学的诊断及治疗。
2.2 患者及家属的健康教育 根据患者的病情特点及患者、家属的心理特点，受教育程度，从事的职业，采取不同方式和途径，进行耐心、细致的健康教育。使他们对疾病的发生、诊断、治疗护理、药物副作用、康复和预防的整个过程有更多的认识和了解，以取得他们的信赖、支持和配合，积极参加疾病治疗的整个过程，争取早日康复［2，4，5］。
2.2.1 开辟宣传栏 在医院公共场所及科室开辟健康教育专栏，利用板报和小册子，提供健康教育处方，以简单明了的文字，配上图片和实例，开展文字健康教育。 2.2.2 放射性核素全身骨显像检查的健康教育 自从SPECT问世以后，全身骨显像检查已成为骨转移诊断方法中最常用的手段之一，全身骨显像对发现骨转移特别敏感，可比X线早3～6个月发现病灶，但还有很多患者不了解这项检查，通过健康教育让患者及家属明白，全身骨显像对恶性肿瘤骨转移的早期诊断、治疗效果的检测和疾病的预后有着非常重要的临床意义［3］。
2.2.3 让家属或患者了解病情 对发生骨转移的患者，我们找合适的时间和机会，以灵活巧妙的方式方法告诉患者，最好是家属，并根据其病情特点：对首次确诊的恶性肿瘤患者，手术、化疗、放疗前后及系统治疗前后，肿瘤复发等情况，给患者及家属一些建设性的建议，使他们既不影响原发肿瘤的治疗，又不延误骨转移的治疗。如介绍治疗效果好、毒副作用轻的89Sr放射性核素治疗方法。全身骨显像检查未发现异常的患者，建议6～12个月检查1次；检查后怀疑骨转移或检查未发现异常又有骨髓不适的患者，嘱其2～3个月后复查骨显像，并给予出院后的健康指导［3］。
2.2.4 89Sr放射性核素治疗的健康教育 对患者及家属介绍89Sr放射性核素治疗的原理、方法、治疗前后的注意事项和治疗过程中出现的不良反应及处理方法，是确保治疗过程顺利和连续治疗的关键。核素治疗方法简单，静脉注射给药，一次用药可维持2～3个月，剂量在1.48～22MBq/kg体重。患者生存期在2个月以上，血液和肝肾功能按WHO抗癌毒性分级，在0度以上才给予治疗。血液0度：白细胞3.5×109/L，血红蛋白100g/L，血小板90×109/L。治疗前停止钙制剂治疗。教育和指导患者：注意休息，少运动，骨痛部位不要做理疗、按摩，以免加重骨损伤；饮食以营养丰富易消化为主，多饮水，搭配一些粗纤维的水果、蔬菜；3～6个月复查骨显像，监测治疗效果。