有机磷农药中毒致尿崩症2例

【关键词】 中毒。

有机磷农药中毒在基层医院属常见病，其对人畜毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。近年来有机磷农药中毒并中间综合征报道较多，但有机磷农药中毒并尿崩症罕见，本院发现2例，现报道如下。

1 临床资料 　　例1，女，40岁，主诉因“神志不清，口吐白沫，恶心呕吐，四肢抽搐10min”于2005年6月4日入急诊科，患者15min前因与他人争吵后口服敌敌畏70ml。入院查体：T 36.0℃，P130次/min, R 32次/min, BP 133/80mmHg浅昏迷,两侧瞳孔不等大，右侧直径1mm, 左侧直径2mm，对光反射差，口唇紫绀，全身皮肤出汗湿冷,两肺布满湿音,心率130次/min, 心律齐心音弱, ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肠鸣音8次/min,四肢抽搐。急查全血胆碱酯酶活力797U/L,血气分析pH 7.327，PCO2 39.7mmHg，PO2 44.7mmHg，SaO2 77.4%,HCO3— 22.7mmol/L,HBE —4.9mmol/L,SBE —4.7mmol/L,血肌酐49 μmol/L,尿素氮5.6 mmol/L，诊断为重症有机磷农药中毒,立即给予洗胃及导泻,应用甘露醇、阿托品、氯解磷定、血必净、脑活素,同时予血液灌流治疗3次,2h/次,24h后神志转清,48h后停用呼吸机。第三天患者突然出现尿量增多,24h尿量10L,乏力明显,查尿比重1.010, 尿渗透压180mmol/L,ADH 1.5Pmol/L,血钠138mmol/L，血钾3.8 mmol/L，复查血肌酐44 μmol/L,尿素氮6.8mmol/L，考虑为尿崩症，给予口服速尿20mg/次，2次/d，次日24h尿量转为5L,1周后尿量2L。 　　例2，女，50岁，主诉因“口吐白沫，四肢抽搐15min”于2002年3月4日入急诊科，患者20min前因生气口服有机磷农药（甲胺磷）50ml。入院查体：T 36.0℃，P 56次/min , R 18次/ min, BP 80/45mmHg，昏迷,呼之不应,全身皮肤出汗湿冷,压眶反射消失,针尖样瞳孔,对光反射消失,口唇发绀,口吐白沫，呕吐物有强烈刺鼻蒜臭味,四肢颈项强直,两肺布满湿音,心率50次/ min,心音弱,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,板状腹,肠鸣音9次/ min,大小便失禁, 四肢抽搐。急查全血胆碱酯酶活力560U/L,诊断为有机磷农药中毒,立即给予清水洗胃及导泻,应用甘露醇、阿托品、解磷定、脑活素及补液维持水电解质酸碱平衡,12h后神志转清,96h后停用甘露醇。入院第3天出现中间综合征,给予气管切开,呼吸机辅助呼吸,入院第5天多尿,夜尿增多,24h尿量大12L,尿比重1.008,尿渗透压150mmol/L,ADH1.8Pmol/L,血钠120 mmol/L，血钾4.8 mmol/L，给予口服双氢克尿塞25mg/次，2次/d，1周后尿量及比重均转正常。