STARR手术在直肠前突治疗中的应用
【摘要】 目的 探讨STARR手术治疗直肠前突的临床疗效、安全性及术中技巧。方法 对10例直肠前突经STARR手术治疗后的临床资料进行分析总结。结果 全部病例排便困难症状明显改善。结论 STARR手术治疗直肠前突安全有效。
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy, safety and operational technique of Stapled Transanal Rectal Resection(STARR). Methods Clinical data of ten cases underwent STARR operation for rectocele in our hospital were retrospectively analyzed. Results Irregular defecation of all cases were changed correctly. Conclusion STARR operation for rectocele was safe and effective.
[Key words] STARR operation; Treatment; Rectocele。
STARR(Stapled Transanal Rectal Resection)手术是近年来意大利学者A.Longo提出的用于治疗直肠前突的新术式，现将我科2006年9月至2008年9月以来行STARR手术的病例报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组病例10例，均为女性。年龄46～70岁，中位年龄55岁，病程5～20年，中位病程8.5年。临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，6例患者有手助排便史。肛门直肠指诊：直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠黏膜松弛感或壅塞感。排粪造影示前突1.6～3.0 cm 6例，前突3.0 cm以上4例，合并会阴下降10例，合并直肠黏膜内套叠或直肠黏膜内脱垂7例，合并Ⅱ～Ⅲ内痔或混合痔7例。所有病例经电子肠镜检查未见异常。
1.2 治疗方法。
1.2.1 术前准备 术前1 d进半流饮食，术前晚及术晨各清洁灌肠，阴道清洁，腰麻或硬外麻，右侧卧位，两把PPH吻合器,金属压舌板一个。
1.2.2 STARR手术方法 用扩肛器扩肛，置入肛门镜，取出内芯，将肛门镜缝扎固定于臀部，在缝合器视野下，于直肠前壁距齿线约7 cm层面处，自截石位9点到3点(顺时针)在黏膜下层作半荷包，同法在齿线上约5 cm层面、3 cm层面处分别作半荷包，(上下共3个半荷包);用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠后壁插入直肠挡住直肠后壁，置入吻合器，将三根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，关闭吻合器，打开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点用可吸收薇荞线8字缝扎止血;剪断吻合口末端黏膜连合处。再于直肠后壁距齿线约7 cm层面处，自截石位3点到9点(顺时针)在黏膜下层作半荷包，同法在齿线上约5 cm层面、3 cm层面处分别作半荷包，(上下共3个半荷包)，中间半荷包水平与前侧吻合口平齐;用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠前壁插入直肠挡住直肠前壁，置入吻合器，将三根荷包线绕吻合器连杆同时打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，关闭吻合器，打开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点用可吸收薇荞线8字缝扎止血;结扎剪除两个吻合口连接处形成的“猫耳朵”状黏膜隆起，检查无出血后，置入明胶海绵,排气管，术毕。术后常规应用抗生素，6 h后进半流，第3天改普食。
2 结 果。
手术时间为35～45 min，平均41 min，住院时间5～7 d，术后尿潴留7例,术后无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄，无肠瘘;肛缘外观平整,无肛缘水肿。术后随访2～16个月，所有病例排便困难症状缓解，排便较术前畅通，肛门堵塞感消失。直肠指诊示直肠袋状凹陷消失。2例术后1个月复查排粪造影示直肠前突较术前明显改善。