什么情况下易异位妊娠误诊 异位妊娠行药物流产２４例误诊分析
[摘要] 目通对异位妊娠误诊宫妊娠行药物流产发生异位妊娠流产或破裂、出血量等临床表现进行分析寻误诊原因提高异位妊娠诊断准确率降低误诊率。
方法采用回顾性分析方法对我院00年7月~006年8月收治因异位妊娠误诊宫妊娠行药物流产例患者临床进行整理分析寻误诊原因。
结论药物流产前不仅要行尿G检还应仔细进行妇科检、B超检等确诊宫妊娠方可药。
药物流产旦发现无妊娠囊排出定想到异位妊娠可能尽早行相关检尽快明确诊断,尽量避免异位妊娠流产或破裂出血避免给患者造成不必要损害。
[图分类]R7[献标识码] [编]67370（007）（）90。
近年选择口流产药物终止妊娠患者越越多异位妊娠误诊宫妊娠行药物流产而导致异位妊娠流产或破裂延误诊断及治疗有发生。
我院00年7月~006年8月共收治异位妊娠患者36例误诊宫妊娠行药物流产患者例现分析报道如下。
与方法。
般。
我院年共收治异位妊娠误诊宫妊娠行药物流产患者例年龄8~6岁,流产次数(3±7)次,停0~60。
尿G阳性例阴性例血βG7~773 l；除例质部妊娠破裂外其他3例完流产药~ 发生异位妊娠流产或破裂。
误诊原因。
例皆院外药并且行妇科检。
其例停0 行购药口9例停购测早孕试条发现阳性到体诊所购买口流产药口。
5例外院B超探及宫囊药8例外院G阳性行B超检即行口流产药终止妊娠。
3 治疗方法。
保守治疗5例, 3例成功例因血βG下降不满及例血βG降至正常但出现发热及腹痛症状而改手术治疗术发现右侧输卵管壶腹部妊娠流产扭例。
结。
手术治疗例其破裂9例流产型例例宫角妊娠破裂行手术治疗失血性休克例。
例患者全部治愈。
例手术治疗者出血量达 000 l以上者7例亦较期患者高可能与早孕药流有腹痛、阴道流血及病史较长患者误认正常临床表现延误治疗有关。
3 讨论。
3 误诊原因分析。
若受精卵种植宫腔称宫妊娠停5~6周显示妊娠囊（蜕膜与羊膜囊形成双囊）。
米非司酮是孕酮水平抗孕激素药与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮作用使其失生理活性。
宫妊娠米非司酮使子宫膜蜕膜化无法维持使胚胎停止发育[]性前列腺素产生米前列醇使子宫平滑肌收缩使妊娠组织物排出。
异位妊娠发生破裂前常无明显腹痛及阴道流血等症状仅有短期停史因胚胎发育不良妇科检多无附件区包块且子宫亦因充血而增而停４９ 早期宫妊娠子宫增不明显造成二者鉴别困难把异位妊娠误诊宫妊娠而行药物流产。
组例患者5例药前B超提示宫妊娠可能是异位妊娠宫出现假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成）发生混淆[]。
异位妊娠由子宫膜有蜕膜反应或宫腔积血,0%~0%患者可能形成假妊娠囊[3]当仪器分辨率低可能将妊娠假囊误认妊娠囊而误诊宫妊娠。
部分体医生无妇产科工作验人利益所驱动仅凭停史及尿妊娠实验阳性即发药而部分患者也单凭停史行药店购药、药。
异位妊娠（输卵管妊娠）输卵管黏膜层受激素影响有周期性组织学变化但不如子宫膜明显[]故异位妊娠误行药物流产特是有腹痛及阴道流血。
输卵管妊娠输卵管肌层薄输卵管妊娠滋养细胞直接植入肌层口米非司酮及米前列醇使输卵管妊娠部位蜕膜变性、脱落、输卵管平滑肌收缩造成妊娠部位出血、破裂或流产从而引起腹腔出血甚至休克如抢救不及可危及生命。
3 验与教训。
药物流产所用米前列醇可使输卵管收缩诱发输卵管妊娠流产或破裂输卵管肌壁薄收缩力差不易止血。
若输卵管妊娠不全流产或破裂出血较多且不易止严重威胁患者生命因行药物流产前定要作宣教详细行G、妇科检、B超等检确诊宫妊娠方可药且不可行药。
有５例外院Ｂ超误诊宫妊娠因应提高Ｂ超诊断技术真假妊娠囊鉴别。
真妊娠囊离心圆即偏宫腔侧而假妊娠囊位宫腔正形态可似宫腔环周边回声低无绒毛光环及双环征不随孕周增甚至出现缩或消失彩色血流成像检亦无血流。
药物流产定到医院口米前列醇药排出物定要由专门容器收集并且请妇产科专业人员检胎囊确已排出方可回以免延误病情。
异位妊娠药出现流产或破裂前临床表现与宫妊娠流产表现相似有腹痛及出血但宫妊娠药物流产阴道出血量多多月量~倍而异位妊娠（指输卵管妊娠）只有少数患者（5%）多月量而多数少月量。
异位妊娠药腹痛发作长短不等多发生~ 这可能输卵管膜不能形成完蜕膜反应且含孕酮受体少并且对米非司酮不敏感有关因常规用药量不足以即引起流产或破裂。
因凡出现阴道出血少腹痛明显持续性腹痛或缓复发失血表现与阴道流血量不者定想到异位妊娠可能并及进行相关检即妇科检及彩色超声检等旦确诊异位妊娠即应按照异位妊娠治疗原则处理。
另外异位妊娠除输卵管妊娠外还包括宫颈妊娠、子宫切口妊娠等旦误流产药出血较输卵管妊娠更加凶险如处理不及可危及生命因避免误诊药前定行Ｂ超检高怀疑异位妊娠应行彩色Ｂ超检确诊。
[参考献]。
[]曹泽毅华妇产科学[]版北京人民卫生出版社,008788．。
[]乐杰妇产科学[]6版北京人民卫生出版社,0003．。
[3]刘珠风,黄容丽异位妊娠早期诊断方法[]国实用妇科与产科杂志,998,()55。
[]曹泽毅华妇产科学[]版北京人民卫生出版社,00。