[心理护理干预对流产清宫术的影响]流产清宫术
【摘要】目的:探讨心理护理干预对难免流产清宫术围术期的效果。
方法:评估难免流产病人对难免流产的认知程度，分析病人的共有心理和特有心理，制订清宫术围术期心理护理方案进行针对性护理。
结果 本组病人均建立起了对护理人员的信赖感和安全感，克服了种种心理障碍，以最佳的状态配合手术顺利完成。
结论心理护理干预能解除难免流产清宫术病人焦虑、恐惧、疑虑及严重不安情绪，提高了流产清宫术的效果。
【关键词】难免流产；清宫术；围术期；护理干预 【中图分类号】R9558 【文献标识码】B 【文章编号】1005—0515(2011)06—0048—02 难免流产又称不可避免流产，主要症状为妊娠早、中期阴道流血增多，腹痛加剧，子宫口已开或胎膜已破。
据文献报道，40%～60%与免疫因素有关［1］。
近年来，随着空气环境污染、工作节奏的加快和精神压力过大等社会因素的影响，导致发生难免流产的女性越来越多。
难免流产诊断明确后，应立即行清宫术使胚胎、胎盘组织排出［2］。
清宫手术本身是应激源，会造成病人生理和心理上的不适，病人对手术均存在焦虑、痛苦、烦躁等心理。
2008年10月～2010年12月我院妇科对180例难免流产清宫术病人实施围术期心理护理干预，效果满意。
现报告如下。
1 临床资料 2008年10月～2010年12月我院收治难免流产行清宫术病人190例，年龄21岁～43岁，平均32.6岁；胎次：孕第一胎难免流产110例，孕二胎或孕二胎以上难免流产5 8例，孕第一胎孩子不幸夭折、第二胎难免流产22例。
通过实施围术期心理护理干预，本组病人均建立起了对护理人员的信赖感和安全感，克服了种种心理障碍，以最佳的状态配合手术顺利完成。
2 心理分析 2.1 共有心理:难免流产病人对即将进行的清宫术都不同程度地存在担心、紧张和恐惧的心理，如惧怕疼痛，担心阴道流血有危险或不了解清宫术过程，担心医生技术水平等。
2.2 特有心理:①孕第一胎难免流产病人由于是初次怀孕，全家喜悦，得知宫内胎儿已经死亡且急需进行清宫手术，难以接受这个残酷的现实，心理落差很大，往往带有抵触和排斥心理，表现为慌乱、忐忑不安、烦躁，甚至有些冲动、言辞激烈，不愿配合手术。
②孕二胎或孕二胎以上难免流产病人曾经经历过流产，有一定的心理准备，所以表现得相对平静。
但正因为重复发生已不止1次，所以不免会有一些特别的想法，如怀疑是否有遗传问题或者其他疾病存在，担心今后永远不能生育等，迫切希望查找病因，表现出焦躁、不安，思想负担较重。
③孕第一胎孩子不幸夭折、第二胎难免流产病人精神上受了刺激，本来就非常痛苦，寄希望于第二胎，现又突发难免流产，感情上接受不了，表现为悲伤、极度痛苦。
3 护理干预 评估病人对难免流产的认知程度，针对上述病人存在的不同心理类别制订不同的护理方案，通过清宫术围术期分别实施术前心理疏导、术中护士陪伴和术后加强观察及健康宣教等一系列针对性并行之有效的心理护理方法，以帮助病人以最佳的状态进入手术并获得最佳的手术治疗效果。
3.1 术前心理疏导: 3.1.1 热情接待:病人进入手术室，护士都要迎上前去，仔细了解病情，检查病历核对医嘱，热情接待。
接待中护士力求衣帽整洁、仪表优雅、举止端庄、面带微笑，建立良好的第一印象很重要。
应用亲切的语言、恰当的称呼，进行自我介绍及有关手术的介绍，耐心回答病人相关的提问，使病人尽快适应环境，融洽护患关系，缓解紧张情绪。
3.1.2 适时交谈:交谈的目的是了解病人的基本情况，以便采取针对性的心理疏导方法。
所以应仔细询问，适时交谈。
注意倾听病人的主诉，了解其最关心的和最担心的事。
在与病人交谈中应注意语气，话题要轻松，提问要巧妙，努力营造一种温馨的氛围，因势利导。
3.1.3 心理疏导:根据病人的心理特点，及时给病人以安慰，并详细介绍手术室环境、清宫术的必要性及流程、手术医生的技能以及已愈病人的病例，尽可能消除病人的疑虑，以取得病人的信任；调整其术前相对复杂的心理状态，增强对难免流产清宫术的信心，克服惧怕心理，以最佳的生理和心理状态，配合医生实施手术。
①针对孕第一胎难免流产病人存在的抵触、排斥、不愿配合手术的问题，应及时进行劝导和说服，态度要坚决。
同时采用通俗易懂的语言，介绍难免流产的特点以及可能会产生的后果；明确告诉病人，宫内胎儿已经死亡，不能继续保胎，从保护病人切身利益出发，为了孕妇的安全，现必须进行清宫手术，若胎儿宫内死亡时间越长，手术的风险会更大；请病人予以配合，以免延误病情。
实践证明，经过耐心劝导和说服，只要方法得当，病人的心情会逐渐趋于平静，手术也会比较顺利地进行。
②针对孕二胎或孕二胎以上难免流产病人表现出的担心、焦躁、不安以及迫切希望查找病因的心理问题，护士除了劝导病人尽快手术外，主要精力用在帮助其全面了解自己的病因和今后的防治方面。
可以征求病人意见，手术完成后，除了做病理检查外，是否再做一下染色体检查，或到本院优生优育门诊进行咨询，以查明其反复难免流产的原因，做进一步的治疗，并在医生的指导下采取有针对性的预防措施。
③针对孕第一胎孩子不幸夭折、第二胎难免流产病人出现的悲伤、极度痛苦，护士应充分表达同情和理解的心情，不但要给这类病人以安抚、支持，并且还要辅以细致入微的照护，帮助病人顺利度过悲伤期，树立信心，配合手术。
在病人从悲痛中解脱出来后，应不失时机地宣教优生优育的重要性，告诉病人工作压力、情绪的不稳定以及身体的疲劳等因素可能都会导致难免流产的发生，因此要以乐观的态度面对人生，让子宫尽快恢复机能，今后还有机会正常怀孕。
3.2 术中护士陪伴:清宫手术本身是应激源，会造成病人生理和心理上的不适，此时护士应全程陪伴在病人身旁，给予心理安慰及支持。
握住病人双手或抚摩其头部，同时与其交流，并给予镇痛仪治疗，分散其注意力，以减轻疼痛，使病人放松，顺利完成手术。
地西泮具有镇静、抗惊厥、催眠及松弛肌肉作用［3］。
可按医嘱给予应用地西泮。
此外，手术者应轻柔操作，密切观察，及早发现问题，并及时处理，以有效地防止并发症的发生，提高手术质量。
3.3 术后加强观察及健康宣教: 3.3.1 术后观察:术后应将病人搀扶到观察室休息1 h～2 h，嘱其侧卧，以减轻腹痛。
严密观察病人腹痛、阴道流血情况，告知病人术后轻度腹痛及少量阴道流血不必紧张，如果出现较严重的腹痛和大量阴道流血，应及时汇报医生以便采取相应措施。
3.3.2 术后的护理:术中的疼痛还可能持续至术后一段时间，或不适感加剧。
因此需要继续给予心理护理，体谅病人的身心痛苦，多给予关心、安抚。
应特别关注病人的失落、自责和痛苦的心理，引导病人合理休息，鼓励病人保持乐观情绪及健康心态，促进身体康复。
3.3.3 健康宣教:①嘱病人术后注意休息，加强营养，禁止盆浴，并保持会阴部清洁，遵医嘱正确使用抗生素，预防感染。
②告知病人来院复查时间，遇到异常情况的不适，随时来院就诊，以便及时处理，促进术后康复。
③嘱病人术后1个月内禁止性生活，并指导避孕措施，术后半年以上方可再次怀孕，以免难免流产清宫术对子宫内膜的损伤未恢复引起习惯性流产或胎盘粘连。
④嘱病人孕前优生咨询，以良好的心态面对下次妊娠；建议病人进行相关的检查，尽可能查明难免流产的病因，以便在下次妊娠前或妊娠时及早采取对策，避免再次难免流产。
4 小结 悲伤、恐惧、焦虑等不良情绪可以影响病人的心理及生理，进而影响手术效果及术后健康的恢复，在手术前和手术中应针对病人的心理特点进行心理护理干预，给予正确引导、适当的宣泄和疏导、与病人家属加强沟通、提供相应的知识指导等护理干预措施，增强和提高病人的自信心及信任感，保持病人良好的情绪，保证手术的顺利完成。
心理护理干预从医学伦理上体现出更加人道和对病人生命质量的尊重，深受病人的好评。
参考文献 [1] 常笑雪,黄鹂,杨石强,等.早期自然流产的免疫学因素研究与分析［J］.中国妇幼保健,2005,20(16):20362037 ［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：1 ［3］ 李树珍,相淑芳,赵长珍.安定联合依托咪酯用于人工流产镇痛效果的观察［J］.现代妇产科进展,2000,9(3):232233 作者单位：525100 广东省化州市人民医院。