KASS内固定治疗胸腰段脊柱侧凸畸形
作者：王文军 姚女兆 刘利乐 胡文凯 王麓山 DS.Marks。
【摘要】 ［目的］评价应用Kaneda脊柱前路矫形系统（Kaneda anterior scoliosis system，KASS）治疗胸腰椎侧凸畸形的临床疗效。［方法］回顾分析43例脊柱侧凸畸形通过前路椎间盘摘除、松解、椎间植骨融合及KASS内固定矫正侧凸畸形的临床资料，男性17例，女26例。年龄11～24岁（平均14.6岁）。侧弯病因：特发性35例，先天性8例。［结果］所有患者均达到满意矫正效果，平均随访时间为22个月（6个月～4年）。胸腰椎术前侧凸Cobbs角平均为66°（43°～98°），术后矫正至18°（0°～32°），畸形矫正率为91.7%。无明显并发症出现。术后随访3例出现矫正度部分丢失。［结论］KASS内固定系统治疗脊柱侧凸具有能早期矫正畸形，创伤小，融合固定节段少，矫形效果好，维持术后矫正度理想等优点，是一种值得推广的手术方法。
Kaneda anterior scoliosis system in treatment of thoracolumbar scoliosis∥ Abstract：［Objective］To evaluate the clinical outcome of anterior correction of thoracolumbar scoliosis utilizing Kaneda anterior scoliosis system（KASS）.［Method］There were 43 cases of thoracolumbar scoliosis treated by anterior disc excision,interbody fusion and correction with KASS,male 17 cases,female 26 cases,idiopathic scoliosis 35 cases,and congenital scoliosis 8 cases.［Result］All cases had satisfactory correction results and the corrections were well maintained at average 22 months followup.The Cobbs angle of preoperation and postoperation were 66°（43°～98°） and 18°（0°～32°）,the corrective rate was 91.7%.No case had death or neurological paralysic symptom.［Conclusion］Anterior correction of thoracolumbar scoliosis utilizing KASS can achieve satisfactory results with less fusion levels and can maintain the correction.It is a valuable surgical procedure for the correction of thoracolumbar scoliosis. Key words：thoracolumbar spine scoliosis; internal fixation; anterior; correction。
脊柱侧弯的矫形手术，自60年代Harrington首创后路手术，以及其后出现的Luque手术和HarringtonLuque联合手术，使脊柱侧弯手术治疗得到了质的飞跃，并在广大医院应用。相对于后路矫形术而言，前路矫形术开展较晚，但发展速度较快。前路内固定器械如Zielke、中华长城等也应运而生〔1、2〕。本院自2001年3月～2005年3月采用前路KASS内固定系统治疗青少年脊柱侧弯畸形43例，取得了满意的矫形效果，重建了躯干的平衡状态，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 一般资料：本组病例43例，其中男性17例，女26例。年龄11～24岁（平均14.6岁）。侧弯病因：特发性35例，先天性8例。根据KING分型标准，Ⅱ型10例，Ⅲ型22例，Ⅳ型11例。 1.2 术前计划 所有病例术前均行X线后前位片、侧位片和侧向屈曲片，按标准方法划出Cobbs角，根据Bending相确定并标示计划融合的节段。必要时行脊柱MRI检查了解椎间盘的变性程度及有无合并脊髓病变。同时行肺功能测定，了解有无明显肺功能障碍，是否能耐受手术，并排除运动性肌病。 1.3 手术方法 所有病例均选择气管插管全麻，同时注意术中唤醒。以凹侧为卧位，凸侧为手术入路。根据术前所确定的顶椎，一般以顶椎下两肋为切口，依次切开皮肤、皮下组织，切除肋骨。如果侧凸畸形椎体过多（超过5个），可切除非相邻的2根肋骨，扩大手术视野，便于操作。结扎病变范围内的椎前节段血管，根据术前X线片、MRI确定计划切除的病变椎间盘，将纤维环、髓核、终板均切除清理干净。注意在胸椎一定要将变形的胸肋关节打开，否则会因为松解不够而影响矫形效果。然后在受累的椎体侧前方安置KASS内固定装置的小板凳和椎体钉，注意植钉的位置和角度，所有的椎体钉既要考虑能达到去旋转矫形的效果，又要成序列排列，以便于矫形棒的安装；如果拟植入双椎体钉矫形，则在安装双孔板凳时一定要注意板凳放置方向以利于加压矫形。将切除的肋骨剪碎分别填充于摘除椎间盘的椎间隙里。预弯钛棒后，将其卡入椎体钉U形槽中逐步整复加压固定，纠正冠状面侧弯畸形并完成去旋转矫形，经C型臂X线机检查畸形矫正满意后，放置闭式引流瓶，逐层关闭伤口。 1.4 术后处置 常规抗生素治疗7 d，术后2～3 d可拔除引流管，待伤口愈合后，可戴胸腰段支具下床活动，术后每隔3个月复查胸腰椎X线片。 2 结果 后前立位片（PA）和侧立位片（Bending films）影像学资料用来评价术前、术后和随访时的情况，Cobbs角由影象资料测量而得出。所有病人均获得定期随访，平均随访时间为22个月（6个月～4年）。胸腰椎术前侧凸Cobbs角平均为66°（43°～98°），术后矫正至18°（0°～32°），畸形矫正率为91.7%。无明显并发症出现。术后4个月均出现不同程度的骨融合，1年后全部骨性融合，2例出现T5椎体钉部分拔出，但未影响临床疗效，余内固定材料无松动断裂。术后随访3例出现矫正度部分丢失。