医院规章制度汇编

人民医院　规制汇编　 (医、护理、院感、医技分册) 人民医院 0 年 月　目　录　医管理工作制 7 、医疗核心制 7 、首诊责制 7 、三级医师房制 7 3、分级护理制 8 、术前讨论制 9 5、疑难危重病例讨论制 0 6、死亡病例讨论制 0 7、危重病人抢救制 0 8、医疗对制 0 9、病历写制 0、值班、交接班制 、临床用血管理制 、会诊制 6 3、医疗技术准入制 7 、医患沟通制(试行) 8 二、医疗质量管理制 3 、人民医院质量管理及持续改进方案 3 、全程医疗质量控制实施方案 37 3、医疗质量安全事件(隐患)报告制 附件医疗质量安全事件得定义、分类、常见得医疗质量安全事件 5 附件二医疗质量安全事件(隐患)登记表 6 附件三医疗质量安全事件(隐患)报告表 7 　、住院病历环节质量与限基要 9 三、手术质量管理制 5 、人民医院手术分级管理工作制(试行) 5 附件 人民医院手术医师分级表(0 年) 5 附件二人民医院临床科室手术分级(试行) 55 3、术前病例讨论制 58 、医师手术格准入与授权管理制 59 附件手术医生格准入申请表 6 5、围手术期管理制 6 6、手术风险评估制 63 附件二手术风险评估流程 6 附件三人民医院手术风险评估表 65 7、非计划再次手术监控管理制 65 附件非计划再次手术管理流程 68 附件二非计划再次手术上报表 69 表式两份,份科室保留,份交医部。

69 8、术患者管理制与处理工作流程 69 9、手术安全核管理制 70 附件手术安全核得容及流程 70 0、重手术上报审批制 7 、手术输血制 7 四、医疗安全与患者权益 7 、医院依法维护病人权利得制 7 、手术部位识别标示制与工作流程 73 3、手术部位识别、标识工作流程图 73 、紧急情况下口头医嘱制与执行流程 73 5、实验性临床医疗管理制 7 6、急诊预检分诊制 75 7、卫生技术人员执业格审核与执业准入管理制 75 8、医院外短期工作人员得技术质管理得规定与程序 76 9、医疗技术临床应用管理制 77 0、医疗技术分级管理制 78 、医疗风险防管理办法 79 、医疗安全管理制 8 3、医疗质量管理制 8 　、关会诊管理得有关规定 8 5、人员紧急替代制与程序 8 6、住院超 30 天患者得管理与评价制 85 附表住院超 30 天得患者专项登记表 85 附表住院超 30 天得患者检监督评价表 87 7、医疗告知制 88 8、住院病人出院指导与随访工作管理制 88 9、患者病情评估管理制 90 0、医疗双向诊制 9 、　人民医院检验危急值报告制 93 界首市医院危急值报告制补充规定 9 、约束器具使用制 96 3、医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制 97 附件人民医院高风险诊疗技术质申请表 97 、病案室工作制 98 5、病历管理制 98 6、病案管理制 99 7、临床路径管理工作制 00 制总则 00 二 临床路径得组织管理制 00 三 临床路径得开发与制定得管理制 00 四 临床路径实施应用管理制 0 五 临床路径评价与改进制 0 8、临床路径知情告知管理制 0 附件临床路径病种管理知情 03 9、血液净化心工作制 03 30、血液透析患者接诊、登记制 03 3、透析液与透析用水质量检测制 0 3、患者入院、出院、科、院管理制 0 33、重症医学科工作制 0 3、重症患者分级房及多科合房制 06 35、危重病人进行高风险诊疗操作得格许可授权制 07 36、医疗登记统计工作制 07 37、非惩罚性医疗安全(不良)事件报告制 08 五、麻醉科相关工作制 08 　、麻醉医师格分级授权管理制 08 、麻醉恢复室得管理制 3、麻醉恢复室护理工作制 、麻醉恢复室护士长职责 5、恢复室护士职责 6、病人交接制(与手术室、与病房) 3 7、毒、麻限制药品管理制 3 8、医疗器械使用、消毒与保养制 3 9、外人员参观制 3 0、麻醉科麻醉前访视与病情评估制 3 、麻醉前病情评估与讨论制 、麻醉科术访视制 3、麻醉前知情制 5 、麻醉不良事件无责上报制 5 5、康复治疗效满调评价制 6 六、急诊科管理制 6 、急诊科建设与管理指南 6 总则 6 、首　诊。

责　制 9 3、急诊病人接诊及护送入院制 9 、急诊病人须知 9 5、急诊程序 9 6、急诊观察室工作制 0 7、急诊留观病历写制 0 8、急诊就诊制 9、急诊科房制 0、急诊科工作制 、急诊科规 、急诊科设施配置及管理 3、急诊抢救室工作制 3 、急诊抢救室规制 3 5、急诊抢救制 3 6、急诊清创手术室规制 7、急诊收住制 8、急诊死亡病例讨论制 　9、急诊诊区规制 0、急诊科院制 5 、紧急外派抢救制 5 、培训与教育制 5 3、突发公共卫生事件与传染病报告制 5 、院急救接诊,诊疗管理制 6 5、院前急救管理制 7 6、灾害事故急救管理制 8 7、急危重症优先处置制 9 8、急诊手术管理制 30 七 、医工作相关制 30 、医科工作制 30 、医病历管理制 30 3、医特色分级房制 3 、医医疗质量与安全控制考核制 3 5、医与西医临床科室会诊、诊制 33 二科教工作制 3 人民医院图室管理工作制 3 医学图管理制 35 声像电教工作制 35 进修医师管理制 35 新职工上岗前培训制 36 继续医学教育管理制 36 临床科研项目使用医疗技术管理制 37 急诊医人员职能评价与再培训制 38 医院职工培训制 39 医院图馆信息制 0 卫生技术人员岗前培训制(试行) 0 医院职工培训制 0 医院三基三严培训与考核制 三护理工作制 、护士值班、交接班制 二、对制 3 三、分级护理制 四、护理写制 5 　五、抢救工作制 5 六、危重患者抢救与上报制 6 七、护理质量管理制 6 八、给药制 6 九、护理房制 7 十、健康教育制 7 十、护理会诊制 7 十二、病房般消毒隔离管理制 7 十三、护理安全管理制 8 十四、护理差错、事故报告与管理制 8 十五、护理缺陷(不良事件)管理制 9 十六、饮食管理制 50 十七、教学科研管理制 50 十八、护理人员分级培训制 50 十九、护理人员分级培训计划 50 二十、新护士岗前培训制 5 二十、药品、物品、器械管理制 5 二十二、护理会议制 53 二十三、执行医嘱制 53 二十四、紧急状态下护理人力调配制 53 二十五、重护理环节(输血、药物不良反应等)得护理管理制 53 二十六、护理部工作制 5 二十七、护理部对重科室得管理制 55 二十八、护理质量督反馈制 55 二十九、护理投诉管理制 55 三十、护士定期考核制 55 三十、护理风险(缺陷)防制 55 三十二、住院患者身份识别制 56 三十三、护理病例讨论制 56 三十四、介入导管室护理工作制 56 三十五、病房管理制 57 三十六、急诊科护理工作制 57 三十七、供应室护理工作制 57 三十八、重症监护室护理工作制 58 三十九、血液透析室护理工作制 58 　四十、新生儿室护理工作制 58 四十、新生儿室安全制 59 四十二、手术室护理工作制 59 四十三、手术病人对制 59 四十四、手术物品对制 60 四十五、手术室交接班制 60 四十六、患者术前术访视制 60 四十七、护士长夜岗管理制 6 四十八、护理人员考核考评制 6 四十九、 射 室 工 作 制 6 五十、治 疗 室 工 作 制 6 五十、换 药 室 工 作 制 6 五十二、护理制、操作常规变更批准制 6 五十三、护 理 人 员 继 续 教 育 制 6 五十四、防患者跌倒、坠床得管理制 6 五十五、压疮风险评估制 63 五十六、护士薪酬制 63 五十七、护士工酬制 63 五十八、推进开展优质护理得保障制 63 五十九、推进开展优质护理得保障措施 6 六十、推进开展优质护理得考评激励机制 6 六十、危重患者风险评估、安全护理制 6 六十二、围手术期患者护理评估制 65 六十三、观察、了与处置患者用药与治疗反应制 65 六十四、保障常用仪器、设备与抢救物品使用得制 65 六十五、标采集应急管理制与应急预案 65 六十六、手术室管理制 68 六十七、手术安全核制 68 六十八、手术患者交接制 69 六十九、手术安全用药制 69 七十、手术室标管理制 69 七十、护士岗位职业防护制 70 三医院感染控制相关工作制 7 、医院感染管理工作制 7 二、医院感染监测管理制 7 　三、医院消毒灭菌与隔离制 73 四、医院消毒药械管理制 7 五、次性使用无菌医疗用品管理制 75 六、医疗废物管理制 75 七、医疗废物分类收集存放及交接登记管理制 76 八、医人员医院感染防护制 77 九、重部位医院感染管理预防与控制制 77 十、重部门医院感染预防与控制制 80 、感染性疾病科医院感染预防与控制制 80 、感染性疾病门诊医院感染预防与控制制 80 3、感染性疾病病房医院感染预防与控制制 80 、门、急诊医院感染预防与控制制 8 5、病房医院感染预防与控制制 8 6、治疗室、处置室、换药室、射室医院感染预防与控制制 8 7、产房医院感染预防与控制制 8 8、母婴室医院感染预防与控制制 83 9、新生儿病房(室)医院感染预防与控制制 83 0、 医院感染预防与控制制 8 、血液透析室医院感染预防与控制制 8 、手术部(室)医院感染预防与控制制 8 3、洁净手术部医院感染预防与控制制 85 、消毒供应心(室)