囊肿空肠吻合术并置管引流治疗慢性胰腺假性囊肿的体会

【摘要】 目的：探讨慢性胰腺假性囊肿的诊断方法和治疗效果。方法：回顾分析14例慢性胰腺假性囊肿的临床资料。结果：所有病例采用囊肿空肠吻合术并置管引流治疗，均治愈。随访3～14个月，未见复发。结论：采取囊肿空肠吻合并置管引流这一术式治疗慢性胰腺假性囊肿简单有效，并发症少。

【关键词】 胰腺假性囊肿 囊肿空肠吻合术 引流。

胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎和胰腺外伤后的常见并发症。随着介入治疗和内镜技术的发展，治疗方式趋于多样化,但如何合理选择目前仍有争论。我院自1995年至2006年行内引流术治疗慢性胰腺假性囊肿54例。其中自2000年起，实施囊肿空肠吻合术并同时于囊肿内置管引流14例，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料。

本组男9例，女5例；年龄33～64岁；继发于急性胰腺炎9例，慢性胰腺炎2例，胰腺外伤3例；所有病例均为胰周假性囊肿，体尾部8例，胃后小网膜囊内6例；除1例继发于慢性胰腺炎者囊肿直径为5cm外，其余直径均＞6cm，最大者约18cm。所有病例术前均经B超和CT证实诊断，2例慢性胰腺炎引起者术前行磁共振胆道成像（MRCP），1例（囊肿直径5cm）明确证实囊肿与胰管相通。

1.2 手术方法。

本组病例均行结肠前RouxenY囊肿空肠吻合术，经上腹正中直切口进腹，显露囊肿，于低位作4～5cm切口，于屈氏韧带下15～20cm处切断空肠，远端空肠与囊肿行侧侧吻合，距此吻合口约40cm处行近端、远端空肠端侧吻合。囊肿空肠吻合前先吸尽囊液，并尽量清除囊内坏死组织，破除分隔并彻底止血。然后于囊腔内置多孔乳胶引流管一根，经吻合口引入空肠。距吻合口15～20cm处穿出空肠（局部荷包缝合），并于左腹直肌外缘腹壁戳孔引出腹外，腹壁固定。囊肿空肠吻合口附近另置引流管一根。

1.3 结果。

所有病例均治愈。住院时间7～18d。1例术后第4天引流管引出新鲜血约70ml，经保守治疗2d后出血停止，后未再发生出血。1例术后第6天出现发热，检查引流管堵塞，经冲洗后通畅，引流出较多坏死组织，3d后体温恢复正常。所有病例无吻合口瘘发生。引流管均于术后14d左右拔除。术后B超显示：1例3个月后囊肿仍为3cm（术前为5cm，并与胰管相通），但术前的症状得到缓解。余患者最短7d，最长18d囊肿完全闭合。随访3～14个月，未见复发。