乳腺癌根治术后局部复发原因探讨
【关键词】乳腺肿瘤复发转移相关因素 目前，乳腺癌的治疗方法主要采用以手术为主的综合治疗，但根治术后局部复发和远处转移仍是影响患者生存的主要因素。
首次治疗时，影响预后的因素与肿瘤的体积、组织类型、分级、淋巴结受累范围等有关。
术后复发多发生在3年之内，但在5年以后也有发生，一般认为局部复发率在10％～30％之间。
我科自2007～2009的年底，共行乳腺癌根治术120例，术后近期创口局部复发者10例，占根治术后患者8．3％，本文将对复发原因加以探讨。
1临床资料 按年国际(UIC)乳腺癌分期，局部复发10例中，Ⅱ期者7例，Ⅲ期者3例。
就诊年龄在30～62岁之间，30～40岁5例，41～50岁3例，51～60岁1例，3～5cm7例，5cm以上2例。
10例除1例质地较软外，其余9例质地均硬韧，1例与皮肤粘连，2例与胸大肌粘连固定，1例有乳头回缩。
术前除1例于外院行单乳切除术外，余9例就诊前未进行任何治疗。
10例患者均行根治术，术后无植皮者，创口Ⅲ期愈合2例，术后均行系统化疗，2例加用放射治疗。
病理检查结果：髓样癌6例，浸润性导管癌3例，硬癌1例。
腋淋巴结阳性者8例，分别为1～20个不等。
术后5个月至2年内复发，复发部位多为创口及术野区，表现为单发及多发结节，2例腋部单发结节。
有人认为，年青患者的预后较好，老年患者较差，也有人认为，年龄越小预后越差，年龄越大预后越好，还有人提出，中年患者的预后优于青、老年患者，这些相互矛盾的说法，表明目前尚末发现年龄与乳腺癌预后的确实联系。
从局部复发的资料可以看出，复发患者的年龄较小，其引起复发的原因可能是雌激素的持续分沁，成为促进乳腺癌进一步发展的诱因。
另外，年青患者的乳腺主要为腺泡组织，在其周围包裹大量的脂肪，癌细胞由腺上皮向外扩散较易，所以手术前癌细胞已广泛扩散。
肿瘤的大小与患者存活率有直接的关系，病变越大，生存率越低，病变越大，意味着其侵袭能力越强及患者的免疫能力越低。
有人报导，病变小于2cm时，5年存活率93％，4cm以内5年存活率为80％。
而肿瘤直径小于2cm时很少复发和转移，5～10cm复发或转移率为35％。
肿瘤直径10cm者，复发或转移率为64％。
由于目前人们对乳腺癌认识的提高，就诊时比较大的乳房肿块已少见，但复发率与肿块大小关系仍是以大的为多见。
eonway氏等分析255例乳腺癌根治术患春，发现局部复发与原发癌的大小有关，原发癌越大、局部复发率越高，原发癌越小，局部复发率越低。
1～3个腋窝淋巴结呈阳性，病人术后5年复发率50％，而4个或4个以上腋窝淋巴结阳性复发率达80％复发。
当区域淋巴管已有癌细胞累及或淋巴结已有转移，从而引起腋窝或乳内脉管区淋巴管的癌细胞逆行播散，如在其治疗时未能对淋巴结进行彻底清扫，就会产行逆行性的淋巴管浸润，这一因素对局部复发者至关重要。