急性肺栓塞的诊治体会
［摘 要］ 目的：提高对肺栓塞的认识和警惕性。方法：对可疑病例进行必要的有关检查，明确诊断，同时进行溶栓治疗和抗凝治疗。结果：进行溶栓及抗凝治疗，13例患者治愈率占77％，好转率占15.3％，病死率占7．6％。结论：早期溶栓可获良好效果。
肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的临床表现复杂多样，且无特异性，轻者可无明显症状或仅有劳累后气短，重者可突然呼吸循环衰竭死亡。由于过去对该病的认识不足，误诊及漏诊率较高。通过回顾性分析2003年3月至2006年3月间13例肺动脉栓塞患者的诊断及治疗情况，以提高基层医院医生对肺栓塞的认识及诊疗水平，降低误诊率、漏诊率、致残率，现将13例肺栓塞患者诊治报告如下。
1 临床资料。
1．1 一般资料 2003年3月至2006年3月我科收治13例，男10例，女3例。年龄22岁～68岁，平均年龄56岁。病程1 h～15 d。基础疾病：慢性阻塞性肺病1例，冠心病伴心衰4例，围产期心肌病伴心衰1例，心房纤颤2例，手术史6例，下肢骨折3例，下肢深静脉血栓形成1例。
1．2 临床表现 13例均有呼吸困难或气短，晕厥3例，紫绀6例，咳嗽9例，胸痛、咳血4例。呼吸20次／min，多在30次／min～45次／min。心率100次／min 11例，体温37．5 ℃7例，血压90／60 mmHg 9例，其中2例发病后血压测不到。血压140／90 mmHg 4例，颈静脉充盈6例，肺部有哮鸣者8例、湿啰音5例，心房纤颤2例，肝大2例，不对称下肢水肿1例。
1．3 辅助检查。
1.3．1 血气分析及心电图检查 12例患者行血气分析检查，PaO280 mmHg 11例，范围44 mmHg～73 mmHg，PaCO2降低9例，范围25 mmHg～33 mmHg。心电图检查，正常4例，异常9例(窦性心动过速7例，非特异性ST段下移或T波倒置5例，SIQⅢTⅢ 1例，完全性右束支传导阻滞2例。
1.3.2 影像学检查 X线胸部检查11例，8例有异常表现，其中7例表现为肺部斑片状或条索状阴影，1例表现为楔形阴影，右心室扩大。肺动脉段突出7例，肋膈角变钝5例。9例行超声心动图检查，正常2例，肺动脉高压及右心室扩大7例，三尖瓣关闭不全7例，肺动脉瓣关闭不全5例，心包积液2例。9例行CT检查，胸腔积液7例，其中3例为双侧，2例呈楔形阴影改变，8例肺动脉高压右心室增大。