球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎
作者：梅红云杨萍樊有集张继旭普晓燕 【摘要】目的观察球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。
方法慢性泪囊炎患者41例(49眼)，行球头硅胶管逆行植入术，术后1周冲洗泪道1次/天，之后每个月冲洗泪道1次。
结果所有患者术中均成功植入球头硅胶管，手术时间平均5～10分钟。
观察5—24个月，治愈42眼(85.7%)、好转6眼（12.2%）、硅胶管自行脱落1眼（2%）。
结论球头硅胶管植入治疗慢性泪囊炎，操作简便，创伤小,效果较好，值得推广。
【关键词】球头硅胶管植入慢性泪囊炎 我院眼科自2007年至2009年采用球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎，取得良好效果，现报告如下。
1资料和方法 1.12007年4月至2009年8月在本院顺利行球头硅胶管植入术的慢性泪囊炎患者41例(49眼)，女34例（42眼），男7例（7眼）。
术前均泪道冲洗确诊鼻泪管阻塞并有脓液自泪小点返流，鼻腔检查排除泪道及鼻腔急性炎症反应和占位等疾病。
1.2手术方法1%的庆大霉素溶液冲洗泪道直至泪囊分泌物冲洗干净。
1%丁卡因棉签伸入下鼻道行鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因行眶下神经阻滞麻醉,再沿上泪小管走行向内眦韧带区局部麻醉。
扩张上泪点，7号泪道空心探针插入3—0丝线，探针自上泪点插入，行鼻泪道探通并顺势插至下鼻道。
向探针内注入生理盐水，将引线下段送入鼻腔，用环状取线钩将引线下段钩出鼻孔,拔出探针。
接扩鼻泪管绳（2.5mm粗）,借助引线将扩张绳拉入鼻泪道并做“拉锯式”运动，利用其粗糙面除去阻塞鼻泪管的炎症增生组织，使其充分扩大。
接球头硅胶管，将球头硅胶管逆行植入鼻泪管及泪囊，使球头部进入泪囊并卡在鼻泪管上口而尾部留置鼻腔。
自下泪点注入生理盐水，如冲洗通畅则表明植入管位置良好，否则需作调整。
确定硅胶管位置良好后剪除上端牵引线。
1.3术后处理全身使用抗生素3—5天，滴左氧氟沙星眼液4次/天，持续1个月。
1%庆大霉素溶液冲洗泪道1次/天，持续1周，之后冲洗泪道1次/周。
术后随访6—24个月。
1.4疗效评定标准 治愈：无溢泪溢脓,泪道冲洗通畅,液体返流;好转：溢泪溢脓明显减轻,泪道冲洗通畅或加压冲洗通畅;无效：溢泪溢脓仍然存在,泪道冲洗不通畅。
2结果 本组41例(49眼)术中均成功植入球头硅胶管，冲洗泪道通畅，多数患者第2天即感溢泪症状明显减轻。
术后随诊6—24个月。
治愈42眼(85.7%)；好转6眼（12.2%）；硅胶管脱落1眼（2%）。
手术并发症：泪小点撕裂1眼；鼻腔粘膜出血一般为少量渗血，无需处理自行止血；术中无难以忍受的疼痛，仅在扩张鼻泪管及植入球头硅胶管时有胀痛感。
手术时间平均约5—10分钟。
3讨论 慢性泪囊炎是眼科常见病，尤其农村发病率高。
传统的治疗方法泪囊鼻腔吻合术虽然成功率高，但是要开刀凿骨头、创伤大、术中易出血，手术复杂、患者精神紧张、治疗时间较长，且面部留有切口瘢痕、年老体弱患者难以耐受。
近年来开展的从鼻腔逆行植入球头硅胶管不需切开皮肤,不改变泪道的正常结构,是一种微创的治疗方法。
选用的新型硅胶材料[1]，生物相容性好,化学性质稳定,对组织无刺激,无明显不良反应,耐高低温,可长期留置于泪道内,且质地柔软、表面光滑、富有弹性,是目前较好的植入材料。
逆行球头硅胶管植入手术步骤相对简单，仅需4步：探泪道、送引线、扩大鼻泪管、逆插球头硅胶管。
手术器械材料成本低，术后反应轻、恢复快，患者痛苦小,易接受。
面部皮肤无手术痕迹。
手术效果较好。
手术的关键是：（1）硅胶管头部要进入泪囊而不能留在鼻泪管内，否则硅胶管头部会被挤压变形失去引流作用，硅胶管也无法固定会自行脱落，导致手术失败。
牵拉球头硅胶管由鼻腔进入鼻泪管时有一个突破感，进入泪囊时有一个落空感，测量球头牵引线露出泪点的长度为8cm以确定球头部在泪囊内，再冲洗泪道通畅证实球头在泪囊内方可剪去引线。
（2）鼻泪管充分扩大。
否则植入的硅胶管可能被压扁，表现为术后早期冲洗泪道不畅或不通，与医生的经验不足及鼻泪管骨性狭窄有关。
预防措施是用较粗的绳充分扩大鼻泪管。