财政推行新型农村合作医疗制度经验材料
两年区委、区政府领导下市财政局力支持和助下新型农村合作医疗工作运行机制逐步规各项规制逐步健全通几次调整新型农村合作医疗相关政策逐步完善合作医疗基金做到了收支基平衡参合农民得到了实惠新型农村合作医疗制优越性得到体现。
、基情况 区是以城带郊心城区其有8乡镇、39行政村农村人口。
003年市政府确定区新型农村合作医疗制试区区委、区政府广泛动员层层发动明确目标落实责任确保了新型农村合作医疗试工作顺利启动和正常运行。
参加合作医疗农民逐年增加截止006年6月全区参加新型农村合作医疗农民达到587人参合率达到88%。
两年多以基金累计收入78万元含农民累计缴费596万元(其门诊基金09万元)、财政配套金68万元共农民报销住院补偿、门诊补偿及病救助金70余万元。
二、主要做法 了使新型农村合作医疗试工作扎实稳妥地向前推进区财政部门主要抓了以下几方面工作。
()加强领导强化措施 是成立了领导机构及办事机构。
设立区新型农村合作医疗管理委员会办公室并组建8乡镇合管全面责合作医疗试工作。
首先严格按照农民缴费0元人年财政安排0元人年政策配比金设置了区新型农村合作医疗财政专户、各乡镇合作医疗金征集渡户保证基金收支及缴费渠道通畅；其次全面落实与合作医疗有关人员及办公费区新型农村合作医疗管理委员会办公室、乡镇合管等机构及人员到位以财政足额拨付其人员、公用费并根据实际要安排专项费力支持合作医疗各项改革工作。
三是完善各项制办法。
调研究基础上制定了区新型农村合作医疗管理办法、报销补偿办法、药品目录、诊疗目录、医疗目录及相应管理办法、定医院管理办法及考核标准等规性件便执行程做到有可循、有据可依保证了合作医疗工作公开、公正、公平。
(二)管基金取信民 保障新型农村合作医疗基金安全运行根据省、市有关件精神区按照“管钱不管账管账不管钱”管理原则制定相关基金管理办法体现了二特。
合作医疗基金是人缴纳、集体扶持和政府助相结合筹机制这三部分金全部入区财政农村合作医疗基金专户集管理专款专用。
基金支出实行财政专户集支付制每半月由乡合管初审、区合管办复审按乡镇编制住院补偿报表区财政局复核直接从财政专户拨付到乡镇财政所零户统管账户上乡镇医院和人补偿金全部以领款单形式领取整程是种封闭状态下运行。
、保证基金收支平衡。
实施程把合作医疗基金分成三部分是将基金90%作病住院补偿；二是将基金5%用病救助；三是将5%基金列风险储备金。
设置了住院治疗起付线和单次住院封顶线及年补偿封顶线。
了扩展筹渠道调动农民参加合作医疗积极性鼓励乡和村集体济组织助农民参加合作医疗。
对乡和村集体济组织助村民提高报销比例0%—0%通两年运行合作医疗基金基达到了收支平衡。
(三)调整政策惠及农民 新型农村合作医疗是新事物它没有现成验可以借鉴也没有成熟模式可以效仿搞农村合作医疗工作要实践不断探不断适应适做出调整。
两年区财政局多次开展调研听取了乡镇村领导、定医院和合管工作人员及参合农民等各方面见和建议并根据这些见和建议对合作医疗相关政策先进行了三次调整。
主要措施是取消病种限制和扩了药品目录。
按照《湖北省基医疗保险和工伤保险药品目录》参合农民用药享受与城镇医保等待遇。
二是增加定医院。
定医院由启动增加到0其省市专科医院3三级医院、二级医院、级医院9农民住院不要逐级诊0定医院主选择方便了农民就诊提高了农民医疗保障水平。
三是降低定医院起付线提高单次住院封顶线。
起付线级医院由50元调整00元二级医院由600元调整00元三级医院由800元调整500元省市(专科)医院由000元调整500元；封顶线级医院由000元调整500元二级医院由600元调整3000元三级医院由800元调整3300元省市(专科)医院由3000元调整3500元。
对患有糖尿病及合并症、高血压病Ш期、恶性肿瘤、尿毒症(包括肾移植术用药)、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、慢性重症肝炎肝硬化等八种慢性重症疾病患者门诊治疗全年可以得到000—6000元不等门诊医疗费用补偿了他们济困难及对续治疗提供了助。
到005年底已有56人办理了重症门诊手续有97人次得到了报销补偿补偿金0万元。
五是制定了外出工人员急诊就诊报销补偿办法调动了外出工人员参合积极性。
六是制定了“新合医”与“乡村合医”并轨管理办法。
七是参合农民进行次免费健康体检体检项目涉及、外、五官等6项目发现患有不慢性病有6000余人次建立了以庭单位健康档案；八是区财政“五保户”承担了参合费用并按每人每月30元医疗补偿标准下拨到福利院统管理专款专用；九是实施病救助对由医疗费用高影响庭生产生活农民给予医疗救助。
两年共有6人得到病医疗救助救助金66万余元。
其得到3000元以上补偿有337人次获万元以上补偿(含病救助)有3人乡农民张仲英得到30000元补偿救助金成当全省围获补偿高受益者。
005年青菱乡村民金惠英因患尿毒症获得补偿及救助金30000元她透析治疗提供了很助。
(四)加强定医院管理维护农民切身利益 新型农村合作医疗定医院是新型农村合作医疗制实施重要组织部分定医院管理坏直接影响农民医疗保障水平影响这项制顺利实施。
因区把加强定医院管理作巩固合作医疗重要容并采取了些行有效措施是与定医院签订医疗协议明确了双方权利义提出要认真履行医疗协议更地参合农民具体要。
二是组织专每半年对定医院进行次检按照新型农村合作医疗定医院考核评分标准检定医院组织管理、医疗管理、医疗质量等容对检发现问题当场进行反馈并提出整改见。
三是定期召开定医院责人会议通报检情况和报销审核发现问题对问题突出下达整改通知要限期整改。
这些措施较地维护了农民利益。
三、试工作几体会 ()认真贯彻党和国政策是推行新型农村合作医疗根保证。
《国院办公厅发卫生部等部门关建立新型农村合作医疗制见通知》明确指出了政府对合作医疗组织、引导和支持责任农民愿参加原则和人、集体、政府多方筹渠道这些政策很具体操作性强只要认真贯彻执行了这些政策就能调动各方面积极性把事情办。
区委、区政府高重视动员会主要领导参加亲动员向乡镇提出了明确要形成了区和乡、镇两级党委、政府动格局财政、卫生等部门相协作形成合力。
宣传引导重要容就是动员和组织农民愿参加合作医疗合作医疗没有人参加这制就建立不起要农民愿参加就必须让农民懂得参加合作医疗义和处如宣传不到位组织不得力农民不知道合作医疗是怎么回事这项工作就无法开展。
是区固有“二元化”济结构造成各乡镇发展水平不衡济条件差乡镇金筹集很困难。
二是农民我保健识和健康风险识不强助共济观念淡薄要做量宣传工作。
三是定医院管理任艰巨尽管国已出台多项限价政策但医院了生存必须追济效益看病难、看病贵问题仍然难以得到有效对定医院管理上要得到有关方面助和支持。
总新型农村合作医疗制是项农民初级医疗保障制这项制实施只有农民受益前提下才能够长期运行下才能有生命力才能真正成农民健康保护伞。