下肢股静脉瓣膜戴戒术治疗原发性深静脉瓣膜功能不全148例疗效分
作者：任菲，包文，段永亮，杨旭，郑建忠。
［摘要］ 目的 评估应用股浅静脉瓣膜戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法 回顾性总结1990年4月～2006年3月，148例(177条肢体)患有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病人采用股浅静脉第一对瓣膜戴戒术治疗资料。结果 154条肢体术后被随访6个月～16年，随访率87%（154/177），临床症状均明显缓解，疗效良好者140条，占随访病例的90.9%（140/154）；合并局部浅静脉复发8条，占5.19%（8/154）；轻度肿胀15条，占9.74%（15/154）；溃疡复发2条，占10%（2/20）。结论 股浅静脉瓣膜戴戒术是治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全较为理想和有效的方法。
［Abstract］ Objective To evaluate the effect of ringing of superficial femoral vein in the treatment of primary deep venous insufficiency (PDVI).Methods From Apr.1990 to Mar.2006，148 patients (177 lower limbs) with primary deep venous insufficiency were treated with ringing of venous wall at the first superficial femoral venous valve.Results The 154 lower limbs were followed—up with a period ranging from 6 months to 16 years.The symptoms and signs were relieved.The excellent curative effect was 90.9% (140/154)，recurrence of the varicose vein was 5.19% (8/154)，light edema was 9.74% (15/154)，recurrence of ulcer was 10% (2/20).Conclusion Ringing of superficial femoral vein is an effective method in treatment of primary deep venous valve incompetence.
［Key words］ venous insufficiency；ringing of superficial femoral vein。
随着对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（primary deep venous valve insufficiency，PDVI）疾病认识的确立，对其手术治疗方法的探讨也很多。但公认的、标准的手术方式到目前为止还未被统一，目前国内开展较多的是静脉壁外瓣膜功能重建术。从1990年4月～2006年3月，我院共对PDVI患者148例(177条患肢)应用股浅静脉瓣膜戴戒术治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组148例，其中男85例，女63例。左下肢66例，右下肢53例，双侧29例，共有患肢177条，年龄18～79岁，平均48.35岁。其中6例曾行单纯曲张大隐静脉剥脱术。全组病例均无深静脉血栓形成病史。
1.2 临床表现 所有患者均有大隐静脉曲张的症状，部分患者还同时伴有患肢水肿、色素沉着、脂质硬皮症和溃疡等临床征象。静脉功能不全的严重程度按照国际静脉联盟关于慢性静脉疾病最新的临床分级标准［1］CEAP进行分级。即根据临床上所见到的患肢的体征严重程度，从无体征到活动性溃疡共分0～6级。C0：无可见或可触及的静脉疾病相关体征；C1：网状静脉或毛细静脉扩张；C2：静脉曲张；C3：下肢水肿；C4：皮肤改变(例如色素沉着、湿疹、脂质硬皮症)；C5：皮肤改变合并愈合的溃疡；C6：皮肤改变合并活动性溃疡。C2级55条，C3级25条，C4级77条，C5级6条，C6级14条。
1.3 股浅静脉第一对瓣膜功能测定 所有患肢术前均行深静脉顺行造影，影像的共同特征为下肢深静脉全程通畅，主干直管状扩张，股浅静脉第一对瓣膜处失去竹节状膨出外形；Valsalva 试验可见股浅静脉第一对瓣膜处有不同程度的造影剂反流，瓣膜下透亮带不明显或消失；浅静脉系统亦扩张、迂曲；明显大隐静脉曲张占93.8%（166/177），多数并有小腿交通支静脉反流。
1.4 手术方法 在持续硬膜外麻醉下，患者取平卧位，于患肢大腿根部股动脉搏动内侧做纵行切口，长6～8 cm。游离股总和股浅静脉，在股浅静脉近侧找出第一对瓣膜，手指勒血（或术者手压患者下腹，观察股静脉瓣窦外鼓形态）证实有血液反流，同时测量该处股浅静脉周长。取患肢大隐静脉一段或人造血管材料，宽0.5～1 cm，长为所测周长的2/3。包绕缝合于瓣膜处的股浅静脉管壁外，使管腔缩窄约1/3。手指勒血试验证实应无血液返流。同时做大隐静脉高位结扎抽剥术，交通支结扎，如有溃疡（术前换药处理），创面同时行植皮术。
1.5 术后处理 术后患肢抬高15°，鼓励做足背屈运动和早期下床。术后当天起静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml，每日1次，共7天；同时口服肠溶阿司匹林和潘生丁共3个月，防止并发深静脉血栓。
2 结果。
股浅静脉瓣膜戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全手术前后的临床分类变化，见表1。表1 手术前后的临床分类变化 （略）148例177条患肢术后近期效果良好，症状和体征均完全或基本消失，溃疡创面在术后15天内愈合。1例术后并下肢深静脉血栓形成，经溶栓、抗凝处理后，肢体肿胀减轻。154条患肢随访6个月～16年，疗效良好者140条，占随访病例的90.9%；合并局部浅静脉复发8例，占5.19%；轻度肿胀15例，占9.74%；溃疡复发2例，占10%。术后2周，有20侧肢体复查深静脉顺行造影，结果显示：股浅静脉第一对瓣膜下方血管管径缩小，瓣窦与瓣膜远端比值恢复正常；Valsalva 试验下未发现该对瓣膜有反流现象，股浅静脉瓣膜下方透亮影明显变清晰，未见曲张浅静脉显影，说明静脉瓣膜功能恢复良好。
3 讨论。
PDVI目前受到临床医生的重视，治疗的主要目的是恢复静脉瓣膜的功能，消除血液的反流，手术方式较多，但目前以静脉腔内瓣膜成形术和瓣膜原位包裹术效果为好［1］，国内开展较多的是腔外瓣膜成形术［2～6］。此手术的基本原理是通过缩小瓣膜下方扩张的静脉周径，恢复瓣窦、瓣膜及瓣膜远侧静脉三者之间的正常周径比例关系，从而纠正因静脉扩张而导致的相对性瓣膜功能不全。
3.1 戴戒术的疗效 传统的手术方式大隐静脉曲张复发率为18％～29％［7～9］。复发的部分原因为相对性深静脉瓣膜关闭不全的患者，直立时深静脉有反流，只有在处理曲张浅静脉的基础上，同时纠正深静脉的反流，才可以减少静脉曲张的复发率［10］。本组154例术后随访，浅静脉曲张的复发率为5.19％，相对较低。因而行股浅静脉戴戒术能够减少术后复发的机会。
深静脉瓣膜功能不全引起的静脉高压是下肢静脉性溃疡的主要原因。本组资料中有20例溃疡患者，已愈合的溃疡C5为6例，术后痊愈转为C0；活动性溃疡C6为14例，8例术后转为C0，4例转为C4，2例术后5年复发。愈合率为85.7％，效果良好。行股浅静脉戴戒术有利于静脉淤滞性溃疡的愈合。