经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折29例随访分析

作者：党育，付中国，张殿英，姜保国。

【摘要】 [目的]总结经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折的治疗效果，探讨影像学测量方法。[方法]随访2006年3月～2007年6月本科以Sky膨胀式椎体成形系统行经皮椎体成形术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者29例35椎，行术前后侧位X线片测量及数据分析。[结果]术后随访时间8～24个月，平均16个月，术前后骨折椎体中线M与后缘线P比值，骨折椎体中线M与下位椎体中线NM比值，及骨折椎体前缘线A与下位椎体中线NM比值有统计学差异(P0.05);3例患者术后3～12个月因内科疾病死亡;术后疼痛缓解明显，VAS评分为1.88 ±1.49;主观治疗满意度为90%;RolandMorris功能障碍问卷显示无严重功能障碍患者;术后下地站立时间为(14.65 ±15.71) d ，支具保护时间为(56.00±23.23) d;局部麻醉耐受程度100%;1例出现无症状椎管内骨水泥渗漏。[结论]Sky膨胀式椎体成形系统经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折治疗效果良好，疼痛缓解及功能恢复满意，术前后侧位X线片骨折椎体前缘线A及中线M与骨折椎体后缘线P及下位椎体中线NM的比值为有效的影像学测量指标。

【关键词】 椎体成形; 椎体骨折; 形态学; 并发症。

Abstract：[Objective]To analyze 29 cases of vertebral fractures treated with percutaneous vertebroplasty (PVP).[Method]Twentynine patients (35 vertebral bodies) undergoing percutaneous vertebroplasty from March 2006 to June 2007 and followedup for 8—24 months (average 16 months) were observed and analyzed.[Result]The ratio of M line(middle height of the vertebral body)of fractured vertebra to P line(post edge height of the vertebral body) of fractured vertebra and the ratios of A line(anterior edge height of the vertebral body) and M line to NM line(M line of the next vertebral body) had statistical differences(P0.05).Three patients died of other diseases 3—12 months post operation.Pain relief was obvious,average VAS score was 1.88 ±1.49.Satisfaction rate was 90%.According to the RolandMorris questionnaire,no patient had severe dysfunction in this group.Average standing time was 14.65±15.71 days post operation.Average cast protection was 56.00±23.23 days.The tolerance of local anesthesia was 100%.One case had bone cement leakage in the spinal canal but with no symptom.[Conclusion]PVP by sky system can improve pain relief and life quality in patient with vertebral fracture.The ratios of A and M line of fractured vertebral body to P line of fracture vertebral body and M line of next vertebral body are efficient indexes of morphology.

Key words：vertebroplasty; vertebral fracture; morphology; complication。

胸腰椎压缩性骨折是临床较常见的骨折类型。本文从患者一般资料、手术方式、手术时间、麻醉方式及耐受程度、椎体形态恢复放射学指标、疼痛恢复指标、主观治疗满意程度、功能障碍评分、术后康复情况、术后并发症等全面分析经皮椎体成形术治疗效果，提出相关诊疗经验。

1 资料与方法。

1.1 临床病例。

选择2006年3月～2007年6月在本科住院并以Sky膨胀式椎体成形系统行经皮椎体成形术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者共29例35个椎体，男∶女=5∶24，平均(72.00±7.19)(56～85)岁。多发椎体骨折5例;T6～L4椎体均有累及，其中T12及L1骨折共23例，占病椎总数的73.1%。术前结合病史及X线片，明确诊断，必要时行MRI扫描，确定骨折为新鲜或陈旧骨折。

1.2 手术及随访。

本组患者在全麻、单纯局部麻醉或局麻+静脉强化麻醉下行经皮穿刺Sky膨胀式椎体成形系统撑开，骨水泥注入椎体成形。术后平均1周拆线出院，以2008年3月为随访时间点，全面分析手术资料，并就患者术后恢复情况进行随访，分析疼痛及功能障碍评分。

1.3 影像学测量。

术前后患者均摄以骨折椎体为中心的胸腰椎正侧位X线片，选择侧位X线片上如下指标对椎体骨折的形态学恢复进行影像学评价(图1)：伤椎前缘线(A line)，伤椎后缘线(P line)，伤椎中线(M line)，下位椎体中线(NM line)。将手术前、后患者的X线片逐一进行A、M、P、NM line测量，选择P line、NM line为标准线，将A、M与P、NM相除计算相对高度比值(分别记录为APP、ANM、MPP、MNM)，并进行全面的配对数据差异性及相关性检验。术前以pre代表，术后以post代表。

2 结 果。

2.1 手术资料。

麻醉方式为局麻+静脉强化麻醉21例，单纯局部麻醉5例，静吸复合全身麻醉3例;全麻患者均为多发骨折同期手术完成。总体平均手术时间(N=28，除外合并胫骨平台骨折1例)为(74.21±42.42)(28～190)min，单椎体单次穿刺椎体成形平均手术时间(N=27)(53.74±23.39)(28～145)min。单纯椎体成形术患者术中，仅1例出血量约50 ml，因长期服用阿司匹林所致，余出血量均为10 ml以内，可忽略不计。

2.2 放射学测量。

2.2.1 经配对t检验，术前后椎体前缘线preA=(20.26±4.88)mm，postA=(23.43±4.86)mm(t=—3.466，P=0.0020.01)，椎体中线preM=(16.82±4.00)mm，postM=(20.90±3.16)mm(t=—6.369，P=0.0000.01)均具有显著统计学差异;同时，作为恢复率比较标准的椎体后缘线数值preP=(27.20±5.55)mm，postP=(31.16±4.60)mm(t=—5.259，P=0.0000.01)，说明术前后X线片的放大率差别较大。

2.2.2 将相关数值进行术前后配对相关性分析，术前后A、M、P line均存在显著相关性(P0.01);同时发现，椎体后缘线与下位椎体中线比值prePNM=1.055±0.159，postPNM=1.084±0.107，在手术前后显示显著相关性(R=0.684，P=0.0000.01)，提示骨折椎体后缘线与下位椎体中线在手术前后的测量值变化规律具有高度一致性。

2.2.3 经配对t检验分析，如下3组数值存在统计学差异：分别为术前后骨折椎体中线与后缘线比值，preMPP=0.622±0.115，postMPP=0.674±0.070(t=—2.228，P=0.0360.05);术前后骨折椎体中线与下位椎体中线比值，preMNM=0.656±0.152，postMNM=0.729±0.091(t=—2.626，P=0.0150.05);术前后骨折椎体前缘线与下位椎体中线比值，preANM=0.707±0.105，postANM=0.772±0.080(t=—2.667，P=0.0140.05);提示以下位椎体中线为标准，骨折椎体前缘线及中线的恢复率有显著性变化，以骨折椎体后缘线为标准，骨折椎体中线的恢复率有显著性变化。

2.3 术后随访。

本组患者术后死亡3例，均为女性，死亡年龄及原因分别为74岁，术后10个月，肝硬化;71岁，术后1年，急性心肌梗塞;67岁，术后3个月，胰腺癌。未见严重并发症。疼痛VAS评分，12位患者仍感腰背部疼痛，占总随访患者48%，均为轻度疼痛，仅1人间断服用NSAID类药物。全体随访患者VAS评分为1.88±1.49(0～4)。治疗满意程度，患者主观评价，对手术治疗满意16例，基本满意10例，占患者总数的90%。对所有随访患者进行RolandMorris功能障碍问卷表调查，得分0～8分为21例，占总随访者的80.7%;得分9～16分5例，占总随访者的19.3%，17～24分0例，表明无严重功能障碍患者。术后下地站立时间为(14.65±15.71)d (3～60 d)，67%的患者于术后1周带支具下地站立。术后支具保护时间为(56.00±23.23)d (10～90 d)，75%的患者目前已去除腰部护具恢复日常活动。局部麻醉耐受程度，所有(26/26)采用局部麻醉或局麻+静脉强化麻醉的患者均表示能耐受此种麻醉方式，61.5%的局麻患者(16/26)对俯卧位表示不适，但所有(26/26)采用局部麻醉或局麻+静脉强化麻醉的患者均表示如再次进行此类手术愿选择同样的麻醉方式。