不同类型老年髋部骨折治疗的功能结果和病死率观察
作者：吴***，郑佳，陈新刚，杨杰，雷文海。
［摘要］ 目的 比较不同类型老年髋部骨折患者治疗的功能结果和病死率。方法 将159例髋部骨折病人分为4组：无移位股骨颈骨折组，移位股骨颈骨折组，稳定粗隆间骨折组和不稳定粗隆间骨折组。对骨折前、骨折2个月后、骨折6个月进行功能指数测定评分，记录年龄、并发症、死亡等情况，并进行比较研究。结果 骨折6个月后随访，无移位股骨颈骨折组死亡率最低，移位的股骨颈骨折病人死亡率最高，差异有显著性。出院6个月随访时，无移位的股骨颈骨折组恢复的最好，而不稳定股骨粗隆间骨折恢复的最差。结论 在考虑髋部骨折治疗和康复时应严密注意移位的股骨颈骨折和不稳定的粗隆间骨折。
Observation of functional outcomes and mortality among different types of hip fractures in the elderly。
［Abstract］ Objective To compare functional outcomes and mortality among patients with different hip fracture types.Methods 159 cases of hip fracture were divided into 4 groups according to different types:(1) nondisplaced femoral neck;(2) displaced femoral neck;(3) stable intertrochanteric fracture;(4) unstable intertrochanteric fracture.Functional independence measure scores were calculated for preinjury function and at 3 and 6—month followups,age,complication,and deaths were recorded.Results Sixmonth mortality was lowest for patients with nondisplaced femoral neck fracture and highest for patients with displaced femoral neck fracture,there was a significant difference between two groups.At sixmonth functional outcome was best for patients with nondisplaced femoral neck fracture and most for patients with unstable intertrochanteric fracture.Conclusion Clinician must pay close attention to treatment and rehabilitation of patients with displaced femoral neck fracture or unstable intertrochanteric fracture.
［Key words］ hip;fracture;functional outcome;mortality。
随着人口的老龄化，老年人髋部骨折的高致病率和高死亡率越来越受到骨科医生重视，以往有很多关于髋部骨折后疗效观察和病死率的报道［1～3］，然而他们的观察包括了所有髋部骨折类型并没有对不同髋部骨折的疗效进行观察，而髋部骨折的移位与否与预后密切相关，髋部骨折根据移位的情况大致可以分为4类：无移位的股骨颈骨折、移位的股骨颈骨折、稳定的股骨粗隆间骨折及不稳定的股骨粗隆间骨折。本文对159例不同类型老年髋部骨折的疗效和病死率进行前瞻性观察和随访，以期结果对改善疗效、减少病死率具有指导意义。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 自2000年3月~2004年5月我院对186例我院及六院联合病房的急性老年髋部骨折。
手术病例进行观察，分别就骨折3个月和6个月后进行随访，获得全部随访资料的159例。所有病例年龄均为65岁以上，急性髋部骨折，不包括双侧骨折、病理性骨折和有严重复合损伤的病人，所有病人分为4级：（1）无移位股骨颈骨折；（2）移位股骨颈骨折；（3）稳定的股骨粗隆间骨折；（5）不稳定的股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的稳定性根据股骨内侧骨皮质完整性决定。
1.2 方法 病人入院后，就病人骨折前情况进行问卷调查，进行功能指数测定（functional independence measure,FIM），功能指数测定按照Keith等功能指数计算方法测定［4］，14项问卷主要包括以下四方面内容：自理能力，括约肌的控制能力，转移能力及活动能力。最高功能指数为90（本调查不包括括约肌控制能力），活动、转移、自理能力的最高功能指数分别为14、21、42。并对其伴随疾病予以记录，伴随疾病分为神经系统疾病，心血管疾病，肺部疾病，糖尿病及其他。
所有病人均接受手术治疗，无移位股骨颈骨折采用闭合或切开复位空心钉内固定，移位股骨颈骨折采用骨水泥或非骨水泥人工股骨头置换术，所有股骨粗隆间骨折都采用切开复位DHS或γ钉固定。手术后在医生的指导下进行功能锻炼，出院时对并发症予以记录，如心脏衰竭、肺炎、肺栓塞，深静脉血栓，脑梗死等。
分别在骨折3个月和6个月后随访，对不能来院随访的病人采用电话问卷调查，并进行功能指数测定，并记录病死率。
1.3 统计学方法 各组间FIM评分的比较采用方差分析，非连续变量采用卡方检验，骨折前后FIM评分比较采用配对t检验，P0.05认为差异有显著性，所有计算采用SAS系统完成。
2 结果。
2.1 基本情况比较 见表1。自2000年3月~2004年5月我院对186例急性老年髋部骨折手术病例进行观察，分别就手术后3个月和6个月进行随访，获得全部随访资料的159例，无移位股骨颈骨折多发生在相对年轻的病人，与移位的股骨颈骨折比较（P=0.005方差分析），与稳定的股骨粗隆间骨折比较（P=0.002），不稳定股骨粗隆间骨折比较（P0.001），各组间性别无明显差异，移位股骨颈骨折组伴随有心血管疾病的比稳定和不稳定粗隆间骨折组多见，P值分别为0.017，0.031（卡方检验），伴随有神经系统疾病者，不稳定粗隆间骨折组比无移位股骨颈骨折组多见，P=0.038（卡方检验），其他伴随疾病各组间差异无显著性。 表1 基本情况比较。
2.2 骨折前功能情况比较 见表2。无移位股骨颈骨折组总功能指数评分（P=0.046）、活动（P=0.022）、转移功能指数（P=0.045，方差分析）评分明显高于不稳定股骨粗隆间骨折组，而其他各组差异无显著性，自理功能指数评分各组间差异无显著性。 表2 骨折前功能指数评分情况。
2.3 手术后并发症 见表3。不稳定股骨粗隆间骨折组（37.6%）比无移位股骨颈骨折（17.1%，P=0.001）及移位的股骨颈骨折组（25.4%，P=0.010卡方检验）多见，但是各组间主要并发症差异无显著性。 表3 手术后并发症情况。
2.4 死亡情况 见表4。住院期间病死率为1.8%，4组间差异无显著性，骨折6个月后总的病死率为13.5%，无移位股骨颈骨折组最低（5.7%），移位股骨颈骨折组最高（15.8%），经卡方检验差异有显著性（P0.037）。 表4 死亡情况。