心源性休克的临床护理

心源性休克是一种由于心排血量急剧下降，造成组织低灌注的临床综合征，也可称为泵衰竭。

近15%由于急性心肌梗死(myocardialinfarction，MI)住院的病人会出现心源性休克这种严重并发症。

病人左心室梗死面积达到或超过40%时常出现心源性休克，病死率可能高达85%。

一、病理生理学 出现心源性休克时，左心室不能维持足够的心排血量。

机体会代偿性地加快心率，增强心肌收缩力，促进水钠潴留，并选择性地收缩内脏血管。

但是这些代偿措施会增加心脏负荷和氧耗，使心脏泵血能力降低，特别是那些伴有心肌缺血的病人。

大量血液回流又会导致肺水肿。

最后，当代偿机制不能维持有效灌注时，会导致心排血量下降和多脏器衰竭。

由于任何病因造成严重的左心室功能下降和心排血量下降时，均可导致心源性休克，如MI(最为常见)，心肌缺血，乳头肌功能障碍和终晚期心肌病等。

其他病因包括心肌炎，心脏骤停后或长时间心脏手术后的心肌收缩力降低，心室机械功能异常，如急性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、急性室间隔穿孔或室壁瘤等。

二、护理措施 在ICU，建立静脉通路输入生理盐水或乳酸林格液，穿刺时使用大号穿刺针(14～l8G)，以方便必要时的输血操作。

特别关注：为腹部创伤导致体克的病人建立静脉通路时，一定不要选择下肢血管，避免液体通过破裂的血笾渗漏到腹腔。

每1～5min监测并纪录一次血压、心率、呼吸频率和外周动脉搏动情况，直到病人病情平稳。

每15min记录1次病人血流动力学指标。

持续监测心律。

若病人的收缩压低于80mmHg时，往往会引起冠状动脉灌注不足、心脏缺血、心律失常，继而使心排血量降低。

因此当发现病人的收缩压低于80mmHg时，应增加吸入氧流量并立即通知医师。

当病人血压持续下降伴有脉搏细弱时，往往提示由于血容量下降导致的心排血量不足。

应立即通知医师并加快输液速度。

应用肺动脉漂浮导管，密切监测PAP、PAWP和心排血量。

PAWP过高提示有心力衰竭、外周血管阻力增加、心排血量和心排血指数降低，发生这些情况时应立即报告医师。

必要时为病人插入并留置导尿管，每小时监测尿量。

如果成人尿量低于30ml/h时，应加快输液速度，同时密切观察液体负荷过重的征象(女PAWP升高)，若病人尿量仍无改善时应立即通知医师。

静脉给予渗透性利尿药如甘露醇，以增加肾血流灌注和尿量。

可根据监测血压、尿量、中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)和PAWP确定补液量。

为精确测量CVP，应选择右心房水平测量，并保证每次选择胸部同一个参照点。