应用超声刀行完全囊外甲状腺次全切除术临床效果观察

作者：张晶锐，李荣江，刘维藩，黄振华。

【摘要】 　　目的 探讨应用超声刀及完全囊外技术行甲状腺次全切除术的应用价值。方法 对62例使用超声刀行完全囊外甲状腺次全切除术的病例进行回顾性分析。结果 所有手术均顺利完成，术中失血约2～5ml，无喉上神经、喉返神经或甲状旁腺损伤等并发症发生。结论 使用超声刀行完全囊外甲状腺次全切除术可以降低手术难度，缩短手术时间，具有切口小、不切断颈前肌群、出血少、操作简便、并发症少等优点，值得临床推广。

【关键词】 超声刀；甲状腺次全切除术。

Abstract Objective To discuss the application value of ultrasonic scalpel in extra—capsular subtotal thyroidectomy. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 62 cases having received extra—scalpel subtotal thyroidectomy. Results All the operations were smoothly and successfully performed, and the blood loss of each case in operation was about 2ml to 5ml, no injury to superior laryngeal nerve, recurrent laryngeal nerve and parathyroid occurred. Conclusions Ultrasonic scalpel the performance of extra—capsular subtotal thyroidectomy much easier and shortens the operation time, and it is of such advantages as small incision without severing the jugular anterior fascicles, less blood loss, simple performance and less complications, and it is worthy of clinical application.

KEYWORDS subtotal thyroidectomy ultrasonic scalpel。

我院自2005年1月～2008年11月应用超声切割止血刀（简称超声刀，Ultrasonicallyactivated shears，UAS）实施完全囊外甲状腺次全切除术62例，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 临床资料。

本组62例，男16例，女46例，平均年龄38.5岁（22～71岁）。其中甲状腺腺瘤48例，结节性甲状腺肿11例，原发性甲状腺功能亢进3例。全部病例行双侧或单侧甲状腺次全切除术，术中冰冻切片证实为良性病变。

1.2 手术步骤。

(1)采用颈丛麻醉或气管插管全麻，颈前弧型低位领式切口，用电刀于颈阔肌后面的疏松组织间游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。纵行切开颈白线达甲状腺包膜表面，不切断颈前肌群，用甲状腺拉勾牵开颈前肌肉；(2)切开甲状腺假包膜，用超声刀和吸引器配合钝锐分离真假包膜间隙直至整个腺体背面及侧缘全部显露，再用超声刀对切口邻近血管和被膜血管网做适当的凝闭处理；（3）紧贴甲状腺真包膜结扎切断甲状腺中极血管；（4）处理下极时不结扎甲状腺下动脉主干，而在甲状腺真被膜上钳夹切断其分支（即囊内结扎法）；（5）切断甲状腺悬韧带，紧贴甲状腺真被膜分离结扎甲状腺上动静脉进入上极的分支；（6）峡部横断向患侧翻起行患侧腺体V形切除。如为双侧疾患采用左右叶不均等切除，即一侧采用近似于包膜内全切除，而另一侧则留相对较多的腺体组织。整个手术过程均要求完全假包膜内切除，保留较多真包膜而从中间挖除腺体组织。创面彻底止血后缝合残腺包膜，置引流后顺次缝合各层。用手术刀切开皮肤后，用电刀游离皮瓣，其余过程使用超声刀分离、止血、切割。如术中有出血可用超声刀凝固止血。

2 结 果 　　所有62例手术完全成功。手术时间25～80min，平均50min。出血量为2～5ml。术后1～2d拔出引流条，无声音嘶哑、低沉、饮水呛咳等喉返、喉上神经损伤并发症发生，无手足抽搐等甲状旁腺损伤并发症发生，无术后血肿压迫等并发症发生。伤口I/甲愈合，术后住院时间5～7d，平均5.6d。术后随访1～12个月，患者均伤口无结节、异物、牵拉和疼痛感。