尿毒症患者并发症脑出血的透析治疗总结

【关键词】尿毒症患者并发脑出血透析治疗 具有活动性出血的病人是常规血液透析的相对禁忌症，尤其是脑出血病人，在临床上属于危重患者。我市多家血液透析对于此类患者都拒绝给予透析治疗，大多采用内科保守治疗。使很多患者因没有及时透析导致死亡。我科室于2010年针对此类患者开展了无肝素透析，成功的抢救了一例尿毒症并发急性脑出血患者的生命。患者现仍坚持血液透析治疗，生活质量较好。具体操作总结如下： 1具体方法 1.1在透析器的选择方面有所改进。 目前临床对有活动性出血的患者，采用无抗凝剂透析。采用无抗凝剂透析治疗中，要用大量的盐水冲洗，古故要选择生物相容性好、面积大、超滤系数高的透析器。本例患者采用了空心纤维透析器（NIPRO150G型）效果较好。 1.2肝素预洗 先用生理盐水1500ML冲洗透析管及透析器，再用4—8mg%的肝素盐水500ML充盈透析管路及透析器，然后闭路循环或浸泡20—30分钟，在建立体外循环前，将预冲液全部放掉。 1.3血流量 为防止透析中出现凝血，血流速度每分钟不低于200—300ML。血流速度每分钟低于150ML时，透析中发生凝血的几率很高。 1.4透析中的冲洗方法 为预防透析器的凝血和检查透析器是否凝血，透析开始后，每20—30分钟用生理盐水200—250ML快速冲洗透析器1次，至透析器中无血迹再继续进行透析治疗。

1.5调节超滤率 透析中的超滤量，应将透析中冲洗透析器进入体内的液体量计算进去。 2注意事项 2.1在采用无抗凝剂透析时，不应输入血液制品及脂肪乳制剂，以防透析器发生凝血。 2.2对血液动力学不稳定的患者，无抗凝剂透析时，应根据病人的耐受定血流速度及透析器的冲洗速度。 2.3患者高度水肿、身体矮小、刚开始接受血透治疗、血浆尿素氮高即易出现透析失衡的病人，应考虑改用其他透析方法。 2.4无抗凝剂透析时，护理工作量较大，要加强巡视，密切观察透析器及透析管中的血液是否出现分层、血液的颜色是否变深、透析器是否出现黑色线条、扑气室液面上是否有泡沫，动、静脉压力的高低等等。若有凝血现象要尽早更换透析器及透析管，以防发生凝血致血液丢失。