隐匿性乳腺癌6例诊治体会

【关键词】 乳腺癌。

隐匿性乳腺癌（occult breast cancer,OBC）是较少见的特殊类型的乳腺癌，表现为乳腺尚未触及肿块而以腋窝淋巴结转移为首发症状。文献报道较少，我科自1994年3月～2005年3月共收治乳腺癌915例，其中隐匿性乳腺癌6例，占同期收治乳腺癌的0.7%，现将临床资料介绍如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组患者全为女性，共6例，年龄43～64岁，中位年龄53.4岁。均以腋下肿块为首发症状，左侧病变4例，右侧2例。病程1周～1年，平均4周。查体：除2例触及少许增厚的乳腺组织外，均未扪及双乳肿块；腋下肿块直径3.0～5.0cm，平均4.0cm。术后按国际抗癌联盟（UICC） 1997年TNM分期，Ⅱa期2例，Ⅲa期4例。

1.2 诊断标准 本组6例中3例行腋下肿块活检，病理证实为淋巴结转移性腺癌，其余3例行细针穿刺，其中2例见腺癌细胞，另1例报告为低分化癌细胞，考虑为腺癌细胞。本组中有2例做腋淋巴结转移癌雌激素受体（ER）测定为阳性。术前均做乳腺X线钼靶照相，仅1例考虑乳腺癌可能。本组3例行双乳腺B超检查，1例报告出现低回声区0.7cm×1.1cm，内光点占欠均，考虑乳腺癌可能。本组6例术前X线胸片、腹部B超、CT、全身骨扫描等检查及查体均未发现其他部分病变。

1.3 治疗方法 本组6例中2例行改良根治术，另4例行Halsted根治术，术后将乳腺大体标本做病理检查，3例未见肿瘤，另3例找到大小由0.2cm×0.2cm×0.1cm～0.5cm×0.5cm×0.8cm不等的乳腺原发病灶，其中2例为浸润性导管癌，1例为导管内癌。腋窝淋巴结病理检查6例淋巴结均见癌转移，数目由8～27个不等。本组6例中2例术后给予辅助化疗（CMF方案）加放疗（内乳区和锁上区二野，剂量为50Gy和55Gy），4例给予辅助化疗（CMF方案3例，CAF方案1例），4例给予口服三苯氧胺治疗。

1.4 结果 本组6例均获随访。最长的1例为Ⅱa期患者，已达8年，另1例Ⅱa期生存4年10个月。2例术后给予辅助化疗加放疗的Ⅲa期患者分别生存1年4个月和2年6个月，另1例Ⅲa期生存3年11个月。有1例于术后1年3个月死于脑转移。

2 讨论。

2.1 临床表现 隐匿性乳腺癌是较少见的特殊类型的乳腺癌，Halsted于1907年首先报道了3例，后陆续有个别的报道。国外文献报道其发病率占同期乳腺癌的0.35%～1%［1，2］，国内报道0.3%～0.8%。患者通常以腋窝淋巴结肿大为首发症状，一般乳腺触摸不到实质性肿块。本组病例的表现均与此类似。Fenerman观察自腋窝淋巴结转移确诊至乳腺原发灶肿块的查出约48个月，表明乳腺原发灶生长缓慢，而腋窝转移灶生长较快［3］。Owen等［4］认为原因在于：（1）原发灶的生长受机体特异的生物免疫防御机制的抑制，表现为微小病灶；（2）纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚及病灶深在妨碍了小原发灶的检出；（3）癌组织弥散不形成肿块。也有学者推测与肿瘤的抗原性在转移灶内发生改变有关，从而导致原发瘤诱发的免疫反应不能作用于转移癌。