自体骨髓联合细胞调控因子经皮注射治疗骨折不愈合
【摘要】 目的 观察自体骨髓联合细胞调控因子经皮注射治疗骨折不愈合的临床疗效。方法 39例骨折不愈合（胫骨17例，股骨4例，肱骨8例，尺骨3例，桡骨6例，尺桡骨双骨折1例），采用自体骨髓联合细胞调控因子经皮注射至骨折断端治疗,自体骨髓经皮注射每月1次，细胞调控因子经皮注射每周1次，每月复查X线。结果 所有患者均获随访，随访时间7～15个月，平均12.5个月。34例骨折愈合良好，功能恢复正常，平均愈合时间5.5个月。结论 自体骨髓联合细胞调控因子经皮注射可有效治疗骨折不愈合，并缩短治疗时间。
［Abstract］ Objective To observe the therapeutic effect of autologous bone marrow in combination with fracture healing stimulin therapy on nonunion.Methods 39 cases of nonunion were enrolled,of which,17 cases were fracture of tibial,4 cases were fracture of femur,8 cases were fracture of humerus,3 cases were fracture of ulna,6 cases were fracture of radius and 1 case was fracture of ulna and radius.Percutaneous autologous bone marrow in combination with fracture healing stimulin was adopted.Autologous bone marrow was injected per month and fracture healing stimulin was injected per week.Results All the cases were followed up and the follow—up time was from 7 to 15 months,mean was 12.5 months.34 cases got union and the function was restored,the mean recovery time was 5.5 months.5 cases got union by autologous bone marrow in combination with fracture healing stimulin therapy after operation.Conclusion Percutaneous autologous bone marrow in combination with fracture healing stimulin is an effective method for nonunion,meanwhile,it can shorten the recovery time markedly.
［Key words］ nonunion；autologous bone marrow；fracture healing stimulin；percutaneous。
骨折不愈合是长骨骨折常见的并发症，发病率高达2.5%～46%，取决于损伤的位置和严重性、周围的软组织情况以及血管结构［1］。分为两种类型：血运正常的肥大性不愈合和血运障碍的萎缩性不愈合［2］。目前的治疗方法主要包括骨移植、人工材料骨传导、骨诱导、骨折局部加压固定、生物物理学方法等，其中经皮自体骨髓移植具有较为肯定的疗效。我科从2001年采用经皮自体骨髓移植联合细胞调控因子（恩格菲，浙江省耀江药业有限公司生产）治疗骨折延迟愈合或不愈合患者39例，取得了很好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 39例患者，男23例，女16例，年龄15～74岁，平均34.6岁。骨折部位：胫骨17例，股骨4例，尺骨3例，桡骨6例，肱骨8例，尺桡骨双骨折1例。致伤因素：车祸伤23例，高处坠落伤9例，重物砸伤7例。病程9～23个月，平均13.5个月。所有病例无严重骨折移位，骨缺损小于5 mm。
1.2 治疗方法 根据病情采用局部浸润麻醉或者连续硬膜外麻醉。骨髓供区髂前上棘和骨折区域严格消毒，铺无菌单。在C型臂X线透视下，用骨穿针准确刺入骨折断端，并用针尖剥离骨折端的瘢痕组织，尽量打通骨髓腔，使骨折端形成新鲜的创面，以利于骨髓的均匀渗入，保留该骨穿针。再用另一骨穿针在髂前上棘采用多点穿刺抽取骨髓，注射器需预先用肝素抗凝。每个穿刺点抽取3～5 ml，抽取总量20 ml，混合细胞调控因子2 ml，迅速由骨折断端保留的骨穿针缓慢注射到骨折断端。注射阻力较大时需加压注射。注射完毕局部无菌敷料加压包扎伤口，患肢制动，石膏外固定，预防性应用抗生素3～4天。经皮骨髓注射每月1次，细胞调控因子每周局部注射1次，每次2 ml。每月复查X线，若连续治疗3个月X线显示仍无骨痂连接，改用其他方法治疗。抽取的骨髓要准确注射到骨折断端之间，不能注射到皮下或者肌间，防止形成皮下血肿或者异位骨化。尺桡骨双骨折，需分别注射尺桡骨骨折断端，以防止交叉愈合，影响旋转功能。
2 结果39例患者均获得随访，11例随访7～9个月，21例随访10～12个月，7例随访13～15个月，平均12.5个月。其中34例骨折愈合良好，有效率87.2% 。骨折愈合时间3～7个月，平均5.5个月。5例经过连续3个疗程治疗，X线复查显示仍无骨痂连接，改用手术外固定治疗，术后早期经皮自体骨髓移植联合细胞调控因子注射，获得完全愈合。