中国医学创新目次舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗效
【摘要】 目的：探讨舒芬太尼在瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的预防作用。
方法：选取本院2012年3月—2014年3月收治的84例行腹式全子宫切除手术的患者为研究对象，所有患者均行瑞芬太尼麻醉，随机分为观察组和对照组，每组各42例。
观察组行舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛，对照组行芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛，对两组患者术后疼痛情况进行分析。
结果：两组患者意识恢复时间及拔管时间、自主呼吸恢复时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为4.76%，明显低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P毕业论文网 /6/view—11540330.htm 【关键词】 舒芬太尼； 瑞芬太尼； 麻醉 【Abstract】 Objective：To discuss the prevention effect of Sufentanil on the early hurt after the Remifentanil anesthesia.Method：84 patients who were conducted the abdominal hysterectomy treatment were selected in our hospital from March 2012 to March 2014 as the research objects，and were randomly divided into the control group and the observation group，42 cases in each group.In the observation group，they were treated with the Sufentanil to prevent the early hurt after the Remifentanil anesthesia，while in the control group，they were treated with the Fentanyl to prevent the early hurt after the Remifentanil anesthesia.Then，the hurt situations after surgeries of two groups of patients were analyzed.Result：The consciousness recovery time，extubation time and the independent breathe recovery time of two groups had no statistically significant difference（P>0.05）.The occurrence rate of the adverse reactions in the observation group was 4.76%，which was evidently lower than the control group of 21.43%，the difference was the statistically significant（P 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2012年3月—2014年3月接受腹式全子宫切除手术患者84例为观察对象，年龄39～74岁，平均（57.8±3.5）岁。
对照组：年龄41～74岁，平均（57.6±4.3）岁；观察组：年龄39～74岁，平均（58.5±4.5）岁。
纳入标准：同意参与本组研究者；具有手术指征者。
排除标准：肝、肾功能障碍患者；严重心脑血管疾病患者；精神疾病患者及具有溃疡病史患者，与本组研究不配合者；血液疾病、全身免疫性疾病患者。
两组患者性别、年龄及其他情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均行静吸复合麻醉，咪唑安定2 mg、丙泊酚1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg，快速诱导气管插管后行机械通气。
术中维持以瑞芬太尼0.15 μg/（kg?min）、丙泊酚4 mg/（kg?h）及低浓度七氟醚吸入，手术结束前25 min，对照组静推芬太尼1 μg/kg，观察组静推舒芬太尼0.2 μg/kg。
手术结束前15 min，停吸七氟醚，手术结束前5 min，停丙泊酚，手术结束，停瑞芬太尼。
两组患者恢复自主呼吸，潮气量>7 mL/kg，咳嗽，吞咽反射恢复，给予拔管，接静脉镇痛泵。
1.3 观察指标 详细记录两组患者术后意识恢复时间及拔管时间、自主呼吸恢复时间。
观察两组患者术后疼痛情况，拔管后口述疼痛分为无痛、轻微、中度、剧烈，计0～3分，术后VAS由患者根据疼痛程度选择0～10分表示，无痛计为0分，剧烈疼痛计为10分，同时记录两组患者不良反应情况，作对比分析。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用 字2检验，以P0.05），见表1。
2.2 两组术后不同时间VAS评分及口述疼痛评分比较 观察组拔管后口述疼痛评分及术后不同时点VAS值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。
经研究发现，在手术结束前行芬太尼静脉注射，虽然能对瑞芬太尼手术后早期疼痛进行一定程度的预防，且不影响患者术后苏醒及拔管时间，但是其麻醉程度不足，仍然有患者定向力恢复时出现疼痛感[9]。
本组研究结果与之相符。
同时，芬太尼有一定的呼吸抑制作用，对于呼吸系统疾病患者应谨慎使用[10]。
舒芬太尼为芬太尼衍生物，其“第二高峰”发生率明显较芬太尼低。
已经有学者表示，舒芬太尼具有较高血管稳定性，对瑞芬太尼麻醉后出现的早期疼痛感，具有显著的抑制作用[11]。
大多行子宫全切术患者为中老年女性，机体的药物代谢能力呈明显下降，无法有效对血管功能进行快速调节，采取静脉注射给药方式，极易产生血药浓度波动大等情况，对心血管功能造成严重影响。
因此，选择安全性较高的麻醉药物，保护心血管，减少呼吸抑制及疼痛强度，是改善患者远期预后的关键[12]。
有学者研究对腹部手术患者使用瑞芬太尼复合麻醉，在手术结束前30 min使用0.5 μg/kg舒芬太尼注射，其术后疼痛强度显著较未使用舒芬太尼预防者低，且利于患者术后恢复[13]。
舒芬太尼与芬太尼的镇痛效价相比，舒芬太尼为芬太尼5～10倍，且持续时间延长2倍，有强大的镇痛能力，对血流动力学影响小，呼吸抑制作用轻，具有显著优越性[1]。
经本组研究结果显示，舒芬太尼组患者不良反应发生率低于对照组，且二次追加镇痛药物较少。
大多数中年人群存在心脑血管疾病，麻醉可能会导致心率及血压波动，致使脑血管并发症发生率增加，严重影响患者远期预后。
芬太尼具有一定程度的呼吸抑制作用，其分布容积较广，若未控制用量，则可能造成患者窒息。
虽然舒芬太尼作用时间较芬太尼高2倍，但是其作用强度平稳，半衰期短，利于体内代谢，减少嗜睡症状。
虽然麻醉时均无毒性反应，但是术中用药或给药方式不同，机体无法有效代谢，则会出现皮肤反应，特别是敏感性体质，导致患者出现皮肤瘙痒症状。
观察组不良反应明显低于对照组，与国内文献[14]报道结果一致。
舒芬太尼使用安全性明显高于芬太尼，更加适用于中老年人群，减少呼吸抑制及皮肤反应、嗜睡、胃肠道反应出现，有利于患者术后恢复。
综上所述，舒芬太尼镇痛效果明显优于芬太尼，且安全性较高，在对瑞芬太尼术后早期疼痛的预防时，应首选舒芬太尼，因其较少抑制呼吸，不影响患者意识与呼吸系统恢复，提高患者恢复质量，减少不良反应发生，降低术后疼痛强度，提高患者术后生活质量，从而利于患者恢复，缓解术后不适症状，可改善远期预后，值得临床进一步推广。
参考文献 [1]罗青妍，黄绍强，周守静，等.右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2011，31（3）：274—277. [2]陈筱静，倪娟，曾葵，等.妇科腹腔镜术后单次应用芬太尼或舒芬太尼镇痛的量效关系研究[J].实用妇产科杂志，2014，30（6）：447—451. [3]马凤亚.舒芬太尼、芬太尼防治雷米芬太尼麻醉的食管癌术后急性疼痛疗效比较[J].实用医学杂志，2007，23（16）：2595—2596. [4]李琳琳，柏晓漫，陈鹏，等.氟比洛芬酯配合舒芬太尼镇痛泵对老年髋关节置换病人术后运动性疼痛的影响[J].中国实验诊断学，2013，17（8）：1457—1459. [5]杜化娟，王建荔，张明慧，等.舒芬太尼镇痛对家兔β—内啡肽和氧自由基的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（5）：501—503. [6]董长江，谭宏宇，朱文智，等.氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于腹部肿瘤术后镇痛的效果及其安全性[J].北京大学学报（医学版），2011，43（2）：307—310. [7]唐慧，陈佳，何虹，等.不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果评价[J].上海医学，2012，35（12）：1035—1038. [8]高玮，赵琳，段满林，等.地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节置换术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，15（6）：532—535. [9]朱健聪，王德好.穿刺针斜面与脊柱平行法减少椎管麻醉后腰背痛的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（19）：31—32. [10]中国中西医结合麻醉学专业委员会.首届全国中西医结合麻醉学术研讨会暨中国中西医结合麻醉学专业委员会成立大会纪要[J].临床麻醉学杂志，2014，30（7）：678—678. [11]陈振明.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿手术麻醉效果的比较[J].中国医学创新，2013，10（14）：28—29. [12]季蒙，陶军，王庆利，等.舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗效[J].重庆医学，2012，41（28）：2932—2933. [13]马（王丽），冯善武，汪福洲，等.舒芬太尼防治雷米芬太尼行妇科腹腔镜手术麻醉苏醒期疼痛效应[J].临床麻醉学杂志，2008，24（9）：767—769. [14]徐雪，戚翔，梁治，等.OSAS患者右美托咪啶和舒芬太尼辅助表面麻醉用于纤维支气管镜引导经鼻气管插管效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2011，31（12）：1461—1464. （收稿日期：2015—01—16） （本文编辑：周亚杰）。